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数脉的主病 数脉的特征 数脉的意义

数脉是中医脉诊的纲领脉。面对病人,要分清寒热,寒热一旦把握,用药就有的放矢,而热症的主脉即是数脉。历代文献对数脉主病都有论述,笔者认为《医学集成》总结较为全面:“数脉为寒热,为虚劳,为痈疡。滑数洪数者多热,涩数细数者多寒,暴数者多外邪,久数者多虚损。”这里的寒热即指外感病,如伤风、伤寒、温病、瘟疫等。
 
数脉的特征
 
结合历代文献,目前公认的数脉是一息六至。一息六至及以上,都可以归于数脉。这里的“六至”,是医者通过自己的呼吸来定的,调息是中医基本功,这里不再累赘。
 
有医家认为数脉不仅仅局限在速率上,还有更深层次的含义,毕竟《脉经》在规定数脉时,定义是“去来促急。”并没有规定具体的一息几至。
 
笔者认为:数脉属于中医的独立脉象,且含义单一,其单一特征不但符合临床实际,也不脱离经典,至于深层次的含义,可以通过相兼脉实现,如数而躁、数浮紧、虚数、实数等等。
 
数脉的主病
 
外感病因的鉴别,除结合症状判断外,笔者认为脉诊在外感病的诊断方面具有决定性作用,这个后面进一步论述。虚劳病,临床上非常常见,很多慢性病后期应从虚劳论治,虚劳病的数脉有一个逐渐出现且长期存在的过程,笔者通过对二十余例虚劳死亡病人的观察,几乎全部此类病人都在死亡前出现典型的数脉转散脉。痈疡,如肺痈、肠痈等,《金匮要略》明确指出肺痈脉为“数实”,肺痿脉为“数虚”。以上主病都是常见病,笔者结合临床及对经典学习,在数脉主病上加一个“为痹”,加痹症这一条,经典的根据是《金匮要略· 中风历节病脉证并治第五》第一条,其明确指出“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。”此外,《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》亦提出人一呼脉三动,一吸脉三动,脉涩曰痹。临床上,很多急性心脑血管病前期,都会出现数脉,笔者曾亲历一例肺栓塞死亡患者,死亡前几天出现数脉基础上的乍数乍疏脉(心电图示房颤伴快速心室率),这一类数脉都是突然出现的,临床需引起高度重视,注重病人平时脉象特点。
 
数主虚热,《虚损启微·论脉》指出:“阴虚脉数,阳虚脉迟,是固然矣,及病至危笃,亦有数之至而渐缓者,以阴脱尽而阳也。又有迟之甚而转数者,以阳败极而阴亦渐散也。此不得视为佳兆,正死期之日促耳。”笔者曾参与抢救三例阳气欲脱,脉浮微数的发热病人,经西药赖氨匹林退热而快速死亡,临床应该慎重用药。笔者还亲历一例阴虚极而高热的病人,脉弦滑而数,经某医用香薷饮加减治疗,药入口即死的病例,教训惨痛,临床一定要认真分析脉象。
 
数脉可以在“病风”“病温”“病寒”出现,如何通过脉诊进行鉴别,笔者体会如下。寒令脉急,寒邪外感,脉必暴见浮紧数,当然还可以根据证候鉴别,这里可以参阅《伤寒论》,此处不累赘。如何快速鉴别“病风”“病温”,这个是有规范的,规范来自于《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》,此文指出“人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温;尺不热脉滑曰病风。”病温有三个特点:脉数、脉躁、尺热。病风有三个特点:脉数、脉滑、尺不热。笔者结合临床,认为病风的尺不热,只是与病温的尺明显热相对而言的,且病风的脉滑,还可以是脉浮缓,临床应该注意分别。
 
数脉的意义
 
摸到脉数兼小弱涩,谓之久病的脉,必须告诉病人治疗的周期是很长的,不能求速效。“脉滑浮而疾者,谓之新病。”摸到这样的病,可以告诉病人,配合好可以很快痊愈。在热病治疗的过程中,脉数转为脉静,这是痊愈的标志,摸到这样的脉象,可以告诉病人很快就能好。很多寒性腹泻的病人,摸到数脉,可以告诉病人很快就不会腹泻了,这都是有大量临床依据的。
 
临床确定数脉,如何抓住病机,确定治则,拟定用药,《脉理求真》讲得很清楚:数兼洪滑,且极有力,或者内热蒸腾,伏火发动,当作实看。如系细小强滑细数绵软,纵有身热,须宜温治。或引阳归阴,其数自平;或补精化气,其数自除;或温中发表,其气自舒;或宣壅去滞,其数自消。此段将数脉主病的用药原则说的很透彻,当数脉主实热时,可透、清、下等,这类方药有很多,经典的如防风通圣丸等;数主虚热,阳虚时,可选右归丸,气虚时,可选补中益气丸,阴虚时,可选地黄丸类,左归丸。
 
以上仅是笔者临床对数脉的总结及体会,古人云:“别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。”脉诊在临床中具有重要的作用,笔者仅窥见一隅,此文仅抛砖引玉,不当之处,还请指导。(刘先利)

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