首页>偏方秘方>中医妇科>不孕不育>正文

多囊卵巢综合征 化瘀行滞调理冲任为主要治法

多囊卵巢综合征是常见的女性生殖内分泌代谢性疾病,以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖等症状。由于该病病因多样,且临床表现具有多态性、高度异质性,故其诊断和治疗仍存在诸多争议。中西医结合治疗多囊卵巢综合征可优势互补,中医的辨证施治不仅可以为患者提供个体化治疗方案,也为本病治疗方法拓展了新领域。
 
病因认识
 
中医学强调辨证求因,欲认识多囊卵巢综合征产生机制,应从肥胖痤疮、多毛、不孕、癥瘕、月经不调、卵巢增大、卵巢呈多囊样改变等症状着手。现以临床上此病最常见的肥胖痤疮、多毛症状为例进行分析。

多囊卵巢综合征
 
肥胖 清代医家吴道源在《女科切要》中称:“其肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”痰与湿多由素体脾虚,或饮食不节,或肾虚而致。脾虚,运化失常,精微不化,为湿为脂;肾虚,肾不主水,水湿内停,湿聚成痰。痰湿内阻,冲任凝滞,经水不化,胞宫壅塞,故不能摄精成孕。
 
痤疮 痤疮属中医痘、疹、疮的范畴。《素问·至真要大论篇》:“诸痛痒疮,皆属于心。”《素问·生气通天论篇》:“汗出见湿,乃生痤痱。高粱之变,足生大疔,受如持虚。劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”明代著名医家张介宾注曰:“形劳汗出,坐卧当风,寒气薄之,液凝为皶,即粉刺也。若郁而稍大,乃成小疖,是名曰痤。凡若此者,皆阳气不固之使然。”肺主皮毛,乃汗出见湿,寒气薄之,液凝为皶,或血热瘀滞,郁于皮毛而为痤疮。病位当责之心、肺、脾、肾,病因多与湿、热、寒相关,病性为寒热错杂。
 
多毛 全身多毛是多囊卵巢综合征患者常见体征之一,每见须长,阴、腋毛浓密,甚者呈男性分布。毛发为血之余、气之泽、肾之华。《灵枢·五音五味》曰:“妇人无须者……今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。冲任之脉,不荣口唇,故须不生焉。”由于妇人有经、孕、产、乳等过程,常不足于血,气血不荣于口唇,故无须。反之,当三焦失常,气血升降失调,冲任气血不能下注于胞宫以蓄经、化经,月事不以时下,则循冲任上荣于唇口,故见须长,加之上焦失宣,过泽皮毛,故见全身多毛。
 
总之,本病虽临床表现各异,但主要病机不离痰、湿、脂、瘀,脏腑、三焦、气血升降失调,冲任二脉不能相资。
 
治则治法
 
本病以化痰祛湿、化瘀行滞、调理冲任为主要治法。由于痰湿为阴邪,故其治当遵张仲景“病痰饮者,当以温药和之”之训,以温药振奋阳气,开发腠理,通行水道,化瘀祛浊。多囊卵巢综合征为多脏受累之病,以肾、肝、脾、三焦虚损为主,累及心、肺,虚实夹杂,寒热错杂。治疗上当审因论治,亦要根据不同月经周期冲任、胞宫的阴阳气血变化而加减用药。
 
肥胖是本病一大主要临床体征,多责之于痰、湿、脂,治宜燥湿化痰祛脂,用南星、半夏苍术川芎防风羌活山楂或导痰汤之类。若以痤疮一症显见,病位当责之心、肺、脾,以疏达宣肺健脾为主,药用桑白皮、枇杷叶、天花粉、杏仁、桑叶、陈皮白术白鲜皮等。多毛者,治当调其冲任,宣其上焦,引血下行,在辨证的基础上可酌加轻清宣上焦之品如栀子、豆豉、陈皮、淡竹叶竹茹,并加引血下行之品,如川牛膝、茜草、丹皮等。
 
分型论治
 
痰湿内阻
 
主要证候:婚久不孕,多自青春期始即形体肥胖、多毛、痤疮,月经常推后或稀发,甚者停闭不行,带下量多,色白质黏无臭,头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮,舌淡胖,舌苔白腻,脉滑。
 
治法:化痰祛湿,活血消癥。
 
方药:导痰化瘀汤(自拟)加减。苍术9克,香附6克,姜半夏9克,茯苓15克,陈皮9克,胆南星9克,枳壳9克,桃仁9克,海螵蛸9克,丹参9克,茜草12克,炙甘草6克。
 
方中苍术香附陈皮、胆南星、枳壳、姜半夏茯苓乃取苍附导痰丸燥湿化痰、健脾和胃之功,以杜生痰之源;桃仁丹参、茜草、海螵蛸化瘀消癥。诸药相合,燥湿除痰,行气活血,痰湿祛则气血运行通畅,月事以时下。
 
气滞血瘀夹痰
 
主要证候:症见经闭,不孕,颜面痤疮,胸闷,乳房胀痛,经来腹痛,色黯,有血块,舌暗红边瘀斑,舌苔薄白腻,脉弦。
 
治法:活血化瘀,豁痰调经。
 
方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁9克,红花3克,当归12克,生地黄12克,川芎9克,赤芍9克,甘草6克,桔梗6克,牛膝15克,枳壳9克,柴胡9克,法半夏9克。
 
方中桃仁红花活血化瘀,使血行通畅,冲任瘀阻消除而经行;地黄赤芍当归川芎取四物汤养血调经之意;柴胡赤芍枳壳甘草又有疏肝理气解郁之效,使气行则血行;半夏桔梗豁痰开胸膈之结气;牛膝引血下行。诸药合用既有活血化瘀养血之功,又有理气豁痰之效,使气血流畅,瘀血消散,经闭得通,月事以时下。
 
肝郁肾虚夹痰
 
主要证候:症见婚久不孕,月经量少,经期延后或闭经,腰背酸痛,白带清稀,畏寒,舌淡红,舌苔薄白,脉细弦,尺沉。
 
治法:疏肝补肾,化瘀除痰。
 
方药:定经汤(《傅青主女科》)加减。菟丝子30克,白芍9克,当归9克,法半夏9克,熟地12克,山药15克,茯苓12克,荆芥穗6克(炒黑),柴胡6克,陈皮9克,覆盆子15克,炙甘草6克。
 
方中菟丝子、覆盆子、熟地三药配伍滋阴补肾益精、养冲任为君;当归白芍养血柔肝调经为臣;柴胡荆芥既可疏肝解郁,又可理血,山药、茯苓、法半夏健脾和中而利肾水共为佐使。全方疏肝补肾,肝气舒而神精旺,气血调和,冲任相资,则血海充盈,月事以时下。
 
寒湿瘀阻
 
主要证候:经行错后,量少,色暗有块,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色苍白,小便清长,舌淡晦边瘀斑,舌苔白腻,脉沉迟。
 
治法:温经散寒,活血化瘀。
 
方药:温经汤(《金匮要略》)加减。桂枝9克,吴茱萸6克,当归12克,川芎9克,白芍9克,人参9克,麦冬9克,丹皮9克,姜半夏9克,阿胶(烊化)6克,生姜3克。
 
方中桂枝、吴茱萸、生姜温经暖宫为君;麦冬半夏润燥、化痰、降逆为臣;阿胶当归川芎芍药丹皮养血祛瘀为佐;甘草人参补益中气为使。全方共奏温经散寒,活血祛瘀,化痰降逆之功。
 
临床中可随症状变化加减药物。如湿盛者加藿香薏苡仁、白豆蔻以宣化水湿;气虚者加党参黄芪白术;肾阳虚者加覆盆子肉苁蓉、肉桂;痰湿化热加黄芩;心火上炎加淡竹叶、莲子心。
 
亦可根据月经不同周期中冲任、胞宫的阴阳气血变化而加减药物。如经后期(卵泡期)加枸杞子、何首乌、女贞子等滋肾填精;经间期(排卵期)加桃仁川芎丹参活血通络;经前期(黄体期)加鹿角霜、菟丝子等温补肾阳、佐以滋阴;行经期(月经期)加蒲黄、五灵脂、牛膝活血通经,引血下行。
 
典型病例
 
江某,女,20岁,2011年6月5日初诊。患者主诉停经6个月。既往10岁初潮,月经不规律,2~4月一行,持续7~13天。素月经量多,色暗红,夹血块,经前乳房胀痛。外院曾诊断高催乳素血症,口服溴隐亭降至正常水平。面部痤疮色黯,现停经6个月,自觉乏力,腰酸。舌淡红、边有瘀斑,舌苔薄白,脉细弦。体格检查:身高153厘米,体重44公斤,黑棘皮病(+),胡须明显。该患者系早产儿,出生时体重仅2公斤。辅助检查:超声示卵巢呈多囊样改变,子宫内膜厚6.6毫米;蝶鞍部CT平扫:鞍区无明显扩大,垂体形态较小,高度约4毫米,垂体柄尚居中,未见明显偏移征象。内分泌四项:卵泡刺激素6.314mIU/ml,黄体生成素20.534mIU/ml,雌二醇636.29pmol/L,睾酮1.09nmol/L,催乳素332.28μIU/ml。辨证属肝郁肾虚夹痰凝。因患者已停经6个月,故治疗上先用甲羟孕酮促其转经,再用中药调整。其治疗过程分为以下三个阶段。
 
第一阶段:患者停经6个月未潮,予安宫黄体酮12毫克每天,连服5天,停药后1周转经。中药以疏肝补肾、祛痰调经为治,药用:苍术9克,香附6克,陈皮9克,党参15克,枳实6克,制半夏9克,胆南星6克,菟丝子15克,当归12克,川芎9克,川牛膝15克,柴胡6克,白芍12克,茯苓15克,桃仁9克。水煎服,日1剂,早、晚2次分服。
 
第二阶段:经上述方案治疗9月后,月经周期为规律35~40天一行,月经量正常,经期缩短至5~7天。舌淡红、边有瘀斑,舌苔薄白,脉细弦。腰酸、乏力症状缓解明显,面部痤疮、胡须明显减轻。由于患者正值高三,压力较大,病情反复,伴有乳房胀痛,夜寐欠安,大便2~3天一行。复查内分泌四项显示:卵泡刺激素6.17mIU/mL,黄体生成素3.34mIU/mL,雌二醇277.0pmol/L,睾酮1.60nmol/L。与第一阶段相比,患者肾虚症状改善,并且月经量转常,生殖激素水平得到明显改善,黄体生成素与卵泡刺激素比值下降至正常,见药中病,守上方继续化痰除湿,疏肝补肾,加贝母6克、瓜蒌仁9克以宣肺化痰润肠。
 
第三阶段:治疗1年5个月后,患者月经以时下,月经量适中,经期持续5~7天,经前仍有乳房胀痛,面部痤疮虽减但时有复发。舌淡红、边有瘀斑,舌苔薄白,脉细弦。体格检查:黑棘皮病症状明显减轻,面部痤疮、胡须明显减轻。复查性激素五项显示:卵泡刺激素5.48mIU/mL,黄体生成素6.87mIU/mL,雌二醇170pmol/L,催乳素168.42μIU/ml,睾酮1.64nmol/L。经治症状改善明显,生殖激素水平基本正常。(王惠珍)

上一篇:卵巢功能早衰病因及发病特点 辨证要点

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部