《千金要方》中的大医精诚
《千金要方》一书又名《备急千金要方》 ，作 者为唐代著名医学家孙思邈。本书在总结前人成 就的基础上，充实了新的内容，对临床各科做了 系统、全面的描述，是中医学在唐代文化发展高 峰时期的代表作，也是我国现存最早的医学类百 科全书 ［1 ］ 。孙思邈认为 “人命至重，贵于千金，一 方济之，德逾于此，故以为名也” 。书中 《大医精 诚篇》专论医德，满含济世救人之情，堪称中医 史上医德人文思想的范本之作，被誉为 “东方的 希波克拉底誓言” ［2 ］ 。孙思邈也因此被称为我国医 德思想的创始人 ，“大医精诚”中蕴含的深刻的医 学人文精神及崇高的医德思想仍在规范着当今的 医疗行为。
1 医乃仁术，人命至重
“仁”是儒家思想的核心 ［3 ］ 。自汉代以来，儒 家思想逐渐成为中国文化的主流思想，也不可避 免地影响到中医领域而渐渐有了 “儒医”之称， 并有 “儒医同道”之说。儒家认为，医学的目的 是救人，为医者应具有仁爱之心，要特别注重自 身的道德修养，并广泛施爱于人。早至先秦 ，《孟 子·梁惠王上》即言 : “无伤也，是乃仁术也。 ” 孙思邈把这种仁爱思想高度概括在 《千金要方· 大医精诚》里。孙思邈 ［4 ］ 曰 : “凡大医治病，必当 安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 ”为医者，应抱着泛爱众生、普救 含灵的精神，怀一颗慈悲恻隐之心，拯救大众的 疾病之苦，这便是仁爱。正如孟子所言 : “恻隐之 心，仁之端也” 。孙思邈在 《千金要方》中强调生 命的宝贵，即 “人命至重，有贵千金，一方济之， 德逾于此” 。世间的一切，唯有生命最为宝贵，正 如 《黄帝内经》所言 : “天覆地载，万物悉备，莫 贵于人。 ”同时孙思邈告诫医家，不论患者何等出 身，都要当作自己的至亲一样对待 : “若有疾厄来 求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善 友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想” ，并且 要站在患者的角度用心感受患者的痛苦，如同疾 病发生在自身一样，尽全力施救 。“见彼苦恼，若 己有之，深心凄怆。勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴 疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心” 。医者不能 因患者所患疾病臭秽就心生厌恶、排斥，而是要 深刻体恤、同情 。“其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻 视，人所恶见者，但发惭愧凄冷忧恤之意，不得 起一念蒂芥之心” 。在 《千金要方》卷第二十三 “恶疾大风第五”中就有其亲自照顾六百余例麻风 患者的描述 : “予尝手疗六百余人，瘥者十分有 一，莫不一一亲自抚养，所以深细谙委之” 。
2 贱利贵义，不计名利
医学是一门高尚的学问，其目的在于济世救 人 。《千金要方·大医精诚》中主张树立贱利贵义 的义利观，医者决不能把医学当作一门赚取钱财、 牟取名望的事情 ，“所以医人不得恃己所长，专心 经略财物 ”“又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令 彼难求，自炫功能” 。医者不能被钱财所迷惑，不 能炫耀自己的才能，方能造福于患者，为民众所 尊敬。面对荣誉，孙思邈认为应谦虚谨慎，不应 “偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓 天下无双” ，更不能为了沽名钓誉而在同道中 “道 说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜 己德” 。
孙思邈一生淡薄名利，为医廉洁; 志存救人， 不贪钱财。虽曾受邀做国子监博士，却以生病为 由拒绝。其后又被召入朝其又被再次拒绝。孙思 邀明确表示，作为一名医生，只有不为名利所困， 才能在行医生涯中全心全意为患者排忧解难、祛病除疾。 3 作风正派，谨慎认真 孙思邈认为，医家看病当严肃认真，保持正 派的形象。无论面对何种诱惑和干扰，在患者和 家属面前都要落落大方、沉着稳重、从容淡定: “夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪 汪，不皎不昧” 。到患者家里出诊时，不能东张西 望、左顾右盼，不能因为美食、音乐而似有欢娱， 而应时刻不忘患者的苦楚 。“又到病家，纵绮罗满 目，勿左右顾眄; 丝竹凑耳，无得似有所娱; 珍 馐迭荐，食如无味; 醽醁兼陈，看有若无。所以 尔者，夫壹人向隅，满堂不乐，而况患者苦楚， 不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人 神之所共耻” 。孙思邈强调，如果面对痛苦的患者 还心安理得地寻欢作乐，高傲得自鸣得意，是人 神共耻的行为。
在诊病时，孙思邈强调应谨慎认真，其在 《千金要方·大医精诚》中写到 : “省病诊疾，至 意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得 参瘥。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛 覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名 誉，甚不仁矣! ”面对患者，要用心诊治，认真询 问，仔细观察，深入思考，不能有半点马虎，不 能为了炫耀自己的医术而草率诊治。
4 博极医源，精勤不倦
精通医理是实现 “仁爱救人”志向的前提条 件。若无精良的医术，则不能救人于病痛危难之 中，即便是再高尚的医德、再厚重的仁心，也毫 无用处，反而会贻误病情。清代医学家叶天士曾 指出，术不精则无异于杀人，并在临终时告诫后 人曰 : “医可为而不可为，必天资能悟，读书万 卷，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是 以药饵为刀刃也。 ”孙思邈告诫业医者，要想成为 一名苍生大医 ，“必须博极医源，精勤不倦，不得 道听途说” 。要精通医理，博采众家之长。其在 《千金要方·大医习业》中写到 : “凡欲为大医， 必须谙 《素问 》《甲乙 》 《黄帝针经》 、明堂流注、 十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本 草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张 苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命、诸家 相法，及灼龟五兆 、《周易》六壬，并须精熟，如 此乃得为大医” 。通览孙思邈所开列的书目，已超 出医学本身的范围，他要求医生不但要精通医籍， 还要博览其他书籍。其批评一些医生对医药知识 一知半解、未求甚解便狂妄自大 ，“世有愚者，读 方三年，便谓天下无病可治; 及治病三年，乃知 天下无方可用” 。
医者的最终使命是用医术救济患者，良好的 医德必须以精湛的医术为载体 。《千金要方·大医 精诚》强调医家应把 “精术”作为“立德”的基 础，医生只有掌握了精湛的医术，才能进一步升 华医德、济世救人。
5 不避风险，敢于创新
作为医生，需要有创新精神。孙思邈在医学 理论和实践中都有诸多创新，最早通过肝脏治疗 眼疾，首先提出 “阿是穴” ，首创 “胚胎学说”和 复方以方类证 ［5- 6 ］ 。较之以往，当今的医疗界正在 往高度复杂的趋势演变，疾病谱发生了巨大的变 化，医学面对的是许多未知的、不确定的领域， 医患关系也日趋紧张。这一切使得创新不仅是技 术上的问题，更是一个社会问题。这就要求现代 医生既要敢想敢做、当断则断，又要小心谨慎、 思考周密。正如孙思邈所言，作为医生，需 “胆 欲大而心欲小，智欲圆而行欲方” “不得瞻前顾 后，自虑吉凶，护惜身命” ，显示出医生的担当和 责任。
6 小结
孙思邈开创了论医德之先河 ，《大医精诚》一 文强调了医生 “医术之精”与 “医德之诚” ，流传 千年，影响深远，成为后学者进入医学殿堂之前 必修的一课。我国唐代以后的历代名医，无不谨 守 “大医精诚”中的道德规范，品性高远、医术 精湛、德艺双馨。如明代医学家吴有性，为寻求 瘟疫之病因、探求治疾病之法，不顾自身安危， 亲赴疫区; 明末清初名医傅青主对穷人不收诊费， 还免费供应药物等，如此医德高尚之人，在我国 历史上俯首即拾。
时至今日 ， “大医精诚”仍不失其教育意义， 对当今的医疗从业者是一种无形的鞭策和激励。 面对众多的患者、复杂的病情和日益紧张的医患 关系，医者能否避免只见数据不见患者，给予患 者全方位管理，是否能勇于创新，为患者排忧解 难，重温孙思邈的医德思想，完善内在修养，培 养 “人命至重”的生命观 、 “普救含灵”的仁爱 观 、“贵义贱利”的义利观 、 “谨慎认真”的责任 观 ，“勤求博采”的精勤观，让患者感受到医者慈爱仁心、赤诚济世、一视同仁、不计名利、清廉正 直、不贪钱财、精勤不倦、稳重端庄、温和儒雅的 态度，用真心真诚体恤患者，赢得患者充分的信任， 帮助患者战胜疾病，是医者义不容辞的责任。
参考文献
［ 1］ 金开诚 . 孙思邈与 《千金方》 ［M］ . 长春: 吉林出版集 团有限责任公司: ( 吉林文史出版社) ， 2010: 33- 34.
［ 2］ 彭榕华， 温长路 . 孙思邈医德思想之管见［ J］ . 中医文 献杂志， 2015( 3) : 23- 25.
［ 3］ 赵闻洁， 闫雪燕 . 浅谈 “以疾病为中心” 向 “以患者为 中心” 医学模式的转变［J］. 中国医学伦理学， 2000 ( 4) : 17.
［ 4］ 唐·孙思邈 . 备急千金要方［M］ . 北京: 中国医药科 技出版社， 2011: 1- 2.
［ 5］ 陈明华 . 孙思邈医学伦理思想体系探析［ J］ . 合肥工 业大学学报( 社会科学版) ， 2009， 23( 8) : 141- 144.
［ 6］ 刘寨华 . 孙思邈学术创新思想及其对医学的贡献 ［ J］ . 中国中医基础医学杂志， 2008， 14( 11) : 814- 816.
作者简介: 李可歆，男，23 岁，北京中医药 大学 2012 级 “卓越中医师培养计划”学生，现在 北京协和医院中医科临床实习。