《外科正宗》中的医德规范
《外科正宗》是集明代以前外科成就之大成， 对后世外科的发展影响巨大 。 《四库全书总目提 要》赞其 “列证最详，论治最精” 。作者陈实功 ( 1555—1636) ，江苏南通人，字毓仁，号若虚， 其 “少日即研精此业，内主以活人心，而外悉刀 圭之法，历四十余年，心习方，目习症，或常或 异，辙应手而愈” 。不仅如此，陈氏 “贾其余力， 合外科诸症，分门逐类，统以论，系以歌，淆以 法”集成付梓，名曰 《外科正宗》 ［1 ］ ，书成 “揽镜 自照，须鬓已白……庶几识余之苦心哉” 。其在 《外科正宗》中提出了 《医家五戒》和 《医家十 要》( 以下简称 《五戒十要》 ) ，以高度概括的语言 阐明了医家在自身修养和处理医患关系、同道关 系等方面应当恪守的道德准则，代表了中国的传 统医德思想，体现了中医的人文理念，得到了后 人的高度评价 ［2- 3 ］ 。美国 1978 年出版的 《生命伦 理学百科全书》被推崇为世界最早成文的医学道 德法典 ［4- 5 ］ ，与希波克拉底誓词和迈蒙尼等斯日祷 词并列。将 《五戒十要》与 《中华人民共和国医 务人员医德规范及实施办法》( 以下简称 《医德规 范》 ) 相对照，四百多年前陈氏对医德法典的广泛 的论述值得赞叹。
1 救死扶伤，为病人解除病痛
《医家五戒》中第一戒即开宗明义 : “无论病 家大小、贫富，有请便往，勿得迟延、厌弃，欲 往而不往，不为平易。药金勿论轻重有无，当尽 力一例施治，自然生意日增，无伤方寸” 。 《医家 十要》第五要亦提出 “人之受命于天，不可负天 之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆， 凡顺取人缘相庆，逆取子孙不吉。为人何不轻利 远害，以防还报之业也” 。而 《医德规范》亦把 “救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病 人着想，千方百计为病人解除病痛”列为第一条。 说明无论古今，都把全心全意为病人服务、为病 人解除病痛作为第一要务。医院是救死扶伤的圣 地，是生命的 “开始” ，也将会是生命的 “尽头” 。医疗卫生行业作为一种特殊职业，关系到人的健 康和生命，要求医务人员不仅要有高超的医疗技 术，还要有高度的责任感和高尚的职业道德，只 有这样才能真正担负救死扶伤、治病救人的光荣 使命。每一位医务工作者在病患面前都应该做到 “以病人为中心” ，心无杂念、全力救治，尽力恢 复病人的健康，实现自己的人生价值。正如白求 恩所言 : “一个医生就是为病人活着的，如果医生 不为伤病员工作，他活着还有什么意义呢” 。只有 时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，才 能成为广大人民群众健康的保护神。
2 钻研医术，提高技术水平
医学不但蕴含着博大精深的学问，还蕴含着 与人为善的美德。工欲善其事，必先利其器。利 其器者，一是培植善良、仁慈之心，二是学习精 妙、灵验之术。所以，习医者首先要加强自己的 思想道德修养，以此为基础 ，“博及医源，精勤不 倦 ” 。《五戒十要》中第一要即要求医生 “先知儒 理，然后方知医理，或内或外，勤读先古名医确 论之书，须旦夕手不释卷，一一参明，融化机变， 印之在心，慧之于目，凡临证时，自无差谬矣” ; 二要 “选买药品，必遵雷公炮炙，药有依方修合 者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须 预制，膏药愈久愈灵，线药越陈越异，药不吝珍， 终久必济” ; 九要 “凡室中所用各样物具，俱要精 备齐整，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近 时明公新刊医理词说，必购备参阅，以进学问， 此诚为医家之本务也” 。 《医德规范》第七条要求 医生 “严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求 精、不断更新知识，提高技术水平” 。大凡医学名 家，无一不是医德高尚、勤奋读书、精通医典、 熟悉药性的苍生大医。医务人员不仅要有热爱医 学事业之心，还必须具有强烈的求知欲望和刻苦 钻研的学习精神，及时了解医学发展动态，掌握 新技术的应用，并尽可能多地掌握与医学有关的 其他学科知识，才能更好更全面地运用于医学实 践，为病人提供最好的服务。
3 尊重病人的人格和权利，一视同仁，文明服务
《五戒十要》中第五戒云 : “凡娼妓及私伙家 请看，亦当正已视如良家子女，不可任意儿戏， 以取不正，视毕便回。贫家者药金可璧，看病回， 只可与药不可再去，以图邪淫之报 。 ”《医德规范》 也在第二条指出 : “尊重病人的人格与权利，对待 病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况， 都应一视同仁” ; 第三条 “文明礼貌服务，举止端 庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病 人” 。面对病人，尊重病人的人格和权利，是每一 位医生应该做到的，也是能够做到的。 提高医疗质量不能只依赖提高医疗技术，更 要有高度为人民服务的情感渗透与心理行为的投 入。只有医者与患者做到心理上相容，情感上共 鸣，才能让病人真正感受到医务人员的 “杏林春 暖” 。医务人员应时刻想到病人的痛苦安危，想到 病人的利益所在，不论病人的地位高低、权力大 小、关系亲疏、年纪长幼、贫富与否等，都应一 视同仁，平等相待。面对病人应该有亲切的语言、 和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情 操，多一点关心与帮助，少一点歧视与冷漠，只 有这样才能使自己成为德才兼备的医学人才，才 能成为一个受病人爱戴的医生。
4 廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私
《五戒十要》中第三戒云 : “不得出脱病家珠 珀珍贵等物，送家合药，以虚存假换，如果该用， 令彼自制入之。倘服不效，自无疑谤。亦不得称 赞彼家物色之好，凡此等非君子也” ; 第四戒 “凡 为医者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可片时 离去家中，致就诊者守候无时。凡有抱病至者， 必当亲视，用意发药，又要依经写出药帖，不可 杜撰药方，受人驳问” ; 第六要 “里中亲友人情， 除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送往来之 礼，不可求奇好胜。凡飧只可一鱼一菜，一则省 费，二则惜禄，谓广求不如俭用” ; 第八要 “凡有 所蓄，随其大小便当，置买产业以为根本，不可 收买玩器及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会 酒会，有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨” 。 《医德规范》第四条同样提出 “廉洁奉公，自觉遵 纪守法，不以医谋私” 。
廉洁是一种境界，自律是一种力量，要从我 做起，从严做起，筑牢廉洁从医意识，树立服务 理念，增强服务意识。确立正确医德信念，养成 良好医德习惯，提高抵御和防范各种不正之风的 能力。外科鼻祖裘法祖曾说过 “德不近佛者不可 为医，术不近仙者不可为医” 。可见，医学要求于 医者的不仅仅是高超的医术，更是高尚的道德情 操。在市场经济的洪流中，面对着金钱的吸引、 利益的诱惑，每一位医务工作者都要时时刻刻心里装着病人，任何时候都把病人的利益放在第一 位，这样才能构建清正廉洁的医疗环境，才能得 到广大患者的理解和支持，才能促进医患关系的 和谐与稳定。
5 为病人保守医密，不泄露病人隐私与秘密
《五戒十要》中第二戒提到 : “凡遇妇女及孀 妇、尼僧等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘 旁无伴，不可自看。没有不便之患，更宜真诚窥 视。虽对内人，亦不可谈，此因闺阃故也 。 ” 《医 德规范》第五条也要求 “为病人保守医密，实行 保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密” 。古希腊医 学大师希波克拉底在其 《誓言》中明确指出 : “不 管与我的职业有无关系，凡是我所耳闻目睹的关 于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露 作为应该守密的一切细节。 ”世界医学会通过的一 系列医学伦理学国际文件，把保守医密作为病人 的重要权利和医学界的重要义务。医务人员不应 泄露在工作中了解到的可能造成不良后果的情况。 保守医密是指医务人员保守在医疗活动中获 得的病人的医疗秘密，通常包括病人及其家庭隐 私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让他人知 晓的病情( 不良诊断和预后等) 以及其他任何事情， 是医学伦理学中最古老，也是最有生命力的医德 范畴 ［6 ］ 。保守医疗秘密是非常重要的道德要求，在 行医过程中医者首先要尊重病人的隐私，尤其是女 性患者。医生不可有一丝淫邪之心，亦不可置病人 的隐私于不顾，使病患得到最安全的医学治疗。
6 互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间 的关系
《五戒十要》中三要云 “凡乡井同道之士， 不可生轻侮傲慢之心，交接切要谦和谨慎，年尊 者，恭敬之; 有学者，师事之; 骄傲者，逊让之; 不及者，荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也” 。 阐述了传统医德中对待同道不轻视、不自傲，尊 重年长及经验丰富者，学习有所长者，帮助提高 技术不如自己的人，总结了医务人员之间和谐的 人际关系 ［7 ］ 。《医德规范》第六条亦强调 “互学互 尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系”。医 生要谦虚好学，多向同行中有经验者学习。对于 其他医师的患者，医师在业务上 “应守缄默” “不 应做卑劣之暗示” ［8 ］ 。尊重同道是一种处世态度， 也是一种道德修养和人格境界。中国自古就有 “同艺者相嫉”的说法 。《史记》载 : “秦太医令李 醯自知技不如扁鹊，使人伏于道旁而刺之。 ”陈实 功将其与医家的职业联系起来，从而赋予了尊重 同道的鲜明的医德内涵，是对传统医德思想的一 个创造性贡献。再如中医流派众多，各具特色， 尤其是民间还有不少尚待挖掘和整理的成果。只 有尊重同道，谦虚好学，才能不断提高自己的医 术，更好地为病患服务。
医德医风建设是社会主义精神文明建设的重 要内容。党的十八大报告中明确提出 : “要提高医 疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。 ”加强 医德医风建设，必须提高医务人员的人文素养， 以维护患者的利益为目标。医德医风的好坏，直 接反映医疗卫生单位的道德风貌，也间接反映出 整个社会的文明程度。加强和改善医德医风建设 是社会主义精神文明建设的客观需要。良好的医 德是提高医疗质量的保证。不断提高医疗质量， 使病人尽快恢复健康，需要医务人员掌握精湛的 医疗技术，具有全心全意为病人服务的意识，对 技术精益求精，对病人极端负责。
参考文献
［ 1］ 陈实功 . 外科正宗［M］ . 张印生， 韩学杰， 点校 . 北 京: 中医古籍出版社， 1999.
［ 2］ 王炜， 裴传永 . 从独尊医术到兼重德艺— — —传统良医 论的历史演进［J］. 中国医学伦理学， 2010， 23( 6) : 140- 142.
［ 3］ 王炜， 裴传永. 陈实功对传统医德思想的丰富和发展［ J］ . 医学与哲学( 人文社会医学版) ， 2010， 31( 15) :15- 16．
［ 4］ 张存悌 . 欣赏中医［M］. 天津: 百花文艺出版社， 2008: 174.
［ 5］ 殷陆君 . 世界最早的医学道德法典［ J］ . 道德与文明， 1985( 3) : 21.
［ 6］ 曹永福， 春晖， 郑义新 . 论医密［ J］ . 山东医科大学学 报: 社会科学版， 1996( 3) : 23- 26.
［ 7］ 张洁， 王夏强 . 陈实功的医德思想对当代医者的启示 ［ J］ . 中国医学伦理学， 2016， 29( 2) : 190- 192.
［ 8］ 张骞， 甄橙 . 医师行业组织医德规范比较研究— — —以 《医师条诫》 和 《医德守则》 为例［J］ . 医学与哲学: 人 文社会医学版， 2013， 34( 1A) : 23- 26.
作者简介: 张孟仁，男，53 岁，大学本科， 主任医师，教授，博士生导师。研究方向: 中西 医结合治疗糖尿病及其慢性并发症及中药治疗认 知功能障碍的研究。