苦参燥湿汤熏洗对肛周湿疹患者生活质量的影响
肛周湿疹是指肛门周围皮肤或黏膜发生的感 染性疾病，是一种非传染性疾病，临床常表现为 肛周皮肤红肿、潮湿、瘙痒、疼痛、水疱及渗出 等 ［1- 2 ］ 。肛周湿疹发病时瘙痒时作，因病损部位较 为隐蔽，严重影响患者的身心健康 ［3 ］ 。西医治疗 本病多以糖皮质激素及抗组胺类药物为主，虽短 期内效果不错，但不良反应较多 ［4 ］ 。中医治疗多 采用中药外洗、熏蒸、口服等方法，疗效显著且 不良反应少 ［5 ］ 。
1 临床资料
1. 1 一般资料
选取 2016 年 1 月—2016 年 7 月在辽宁中医药 大学附属医院确诊为肛周湿疹患者 140 例，根据随 机数字表随机分为中药治疗组(70 例)和西药对照 组(70 例)，中药治疗组中男 43 例，女 27 例; 年 龄 25 ～60 岁，平均(42. 79 ± 13. 16)岁; 平均病程 (16. 74 ±5. 33)天。西药对照组中男 39 例，女 31 例; 年龄 24 ～62 岁，平均(45. 35 ±14. 98)岁; 平 均病程(17. 04 ± 5. 26)天。2 组一般资料比较，差 异无统计学意义(P ＞0. 05)，具有可比性。
1. 2 诊断与纳入标准
肛门处瘙痒剧烈、水疱、红肿，有渗出性， 病损呈损害性、糜烂性、反复性; 年龄 25 ～60 岁; 发病在 1 个月内，近 2 周内未使用皮质类固醇激素 及抗组胺类药物; 患者遵医嘱，按时用药治疗; 签署知情同意书者 ［6 ］ 。
1. 3 排除标准
病变部位存在真菌感染、细菌感染。非单独 发病者。妊娠期或哺乳期妇女。对治疗药物过敏 者。患有糖尿病、皮肤结核或自身免疫力低下者。 患有严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、自身免疫 性疾病、血液疾病及精神疾病者。近期内无肛裂、 痔疮、肛瘘等病发作 ［7 ］ 。
2 治疗与观察方法
2. 1 治疗方法
2. 1. 1 中药治疗组: 予以苦参燥湿汤 ［8 ］ ，方药组 成: 苦参30 g，黄连30 g，黄柏30 g，白鲜皮30 g， 地肤子 30 g，蛇床子 30 g，芒硝 30 g，土茯苓 30 g，威灵仙 30 g，枯矾 30 g，菊花 30 g，甘草 30 g，冰片 10 g。每日 1 剂，用 2500 mL 水将中药 浸泡 30 min 后，放于大火上煎煮，煮开后小火煮， 最后收汁至 1500 mL，平均分成 2 份，患处熏蒸和 外洗，每日早、晚各 1 次。患者取蹲位，将煎煮后 的药物置于患处下 5 cm 处，用药液蒸汽熏蒸患处， 药液冷却至 50 ℃左右，患者坐于药液中，外洗患 处，持续 10 ～15 min。
2. 1. 2 西药对照组: 予派瑞松霜患处外涂，每次 2 min，由内至外，轻轻揉擦，待药吸收后再涂 1 次，每日早、晚各 1 次。
2. 1. 3 疗程与医嘱: 2 组均连续治疗 2 周。嘱患 者用药期间禁食辛辣之物，禁烟酒，少吃油腻、 海鲜等食物，保持心情舒畅，注意肛周清洁干燥， 勤换内裤，防止反复感染。
2. 2 观察指标与方法
2. 2. 1 湿疹指标及评分标准: 观察患者治疗前 后肛周皮疹部位红疹颜色、渗液、皮损面积、 皮损状态、皲 裂 程 度 以 及 皮 肤 瘙 痒 程 度 的 变 化，参照皮疹四级评分法进行系统性评分。见 表 1。
表 1 手足部湿疹指标评分标准
项目 0 分 2 分 4 分 6 分
红疹颜色
情况
无红色 浅红色 深红色 色质鲜红
渗出 无渗出 略有渗出 渗出少，可渗 透纱布
渗出多，成水滴 状，渗透内裤
皮损面积 无皮损 ＜ 手足面 积的 10% 占手足面积的 10% ～20% ＞ 手足 面积的 20%
皮损状态 无皮损 红斑、丘疹、 水疱 渗出或溃烂 皮肤肥厚、 呈苔藓样
皲裂程度 无皲裂 皲裂较小 皲裂处出血 皲裂严重， 出血较多
皮肤瘙痒 程度 无瘙痒 时有瘙痒 瘙痒明显 严重瘙痒， 无法忍受
2. 2. 2 生活质量: 采用 SF- 36(生活质量简表)从 8 个部分测评患者身心情况，判断患者的生活质量 情况及疾病预后状况，评分多少与患者的生活质 量呈正比关系 ［9 ］ 。 2. 2. 3 临床症状缓解平均天数: 以湿疹的主要症 状，如皮肤瘙痒、红疹颜色、皮损面积缓解天数。
2. 3 统计学方法
选用 SPSS 16. 5 统计软件进行数据分析，计量 资料以均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示，应用 t 检验; 计 数资料以率表示，应用 χ 2 检验。
3 疗效观察
3. 1 疗效判定标准 ［ 10- 11］ 对患者肛周皮损处的红疹颜色情况、渗液状 态、皮损面积、皮损状态、皲裂程度以及皮肤瘙 痒程度等情况进行综合分析。痊愈: 若疗效系数 ≥90% 以上; 高效: 70% ≤疗效系数 ＜ 90%; 有 效: 30% ≤ 疗效系数 ＜ 70%; 无效: 疗效系数 ＜30%。
3. 2 结果
3. 2. 1 2 组治疗前后肛周湿疹各指标变化: 2 组治 疗后各指标均有好转，与治疗前比较差异有统计 学意义(P ＜0. 05); 中药治疗组改善更明显，差异 亦有统计学意义(P ＜0. 05)。见表 2。
3. 2. 2 2 组患者临床疗效比较: 见表 3。
3. 2. 3 2 组患者治疗前后生活质量评分比较: 见 表 4。
3. 2. 4 2 组患者临床症状缓解平均天数比较: 见表5。
表 2 2 组患者治疗前后肛周湿疹各指标的变化( 珋 x ± s，分)
组别 例数 时间 红疹颜色情况 渗出状态 皮损面积 皮损状态 皲裂程度 皮肤瘙痒程度 总分
中药治疗组 70 治疗前 4. 68 ±1. 20 5. 46 ±1. 05 5. 40 ±1. 21 5. 44 ±1. 33 5. 22 ±1. 34 5. 02 ±1. 37 29. 07 ±5. 28 治疗后 1. 02 ±0. 30 ＊△ 0. 99 ±0. 23 ＊△ 0. 87 ±0. 22 ＊△ 1. 00 ±0. 28 ＊△ 0. 90 ±0. 25 ＊△ 1. 04 ±0. 24 ＊△ 3. 07 ±1. 02 ＊ △
西药对照组 70 治疗前 4. 55 ±1. 21 5. 43 ±1. 33 5. 39 ±1. 25 5. 43 ±1. 27 4. 97 ±1. 25 4. 88 ±1. 16 27. 77 ±6. 88
治疗后 2. 34 ±0. 64 * 4. 52 ±1. 20 * 3. 87 ±1. 22 * 4. 77 ±1. 30 * 3. 79 ±1. 17 * 3. 45 ±1. 29 * 19. 63 ±5. 44*
与治疗前比较，* P ＜0. 05; 与对照组比较，△P ＜0. 05
表 3 2 组患者临床疗效比较(例)
组别 例数 痊愈 高效 有效 无效 总有效率(%)
中药治疗组 70 10 22 37 1 98. 57
西药对照组 70 8 20 34 8 88. 57
t 值
2. 23 2. 23 3. 57 7. 04 10. 39
P 值
0. 04 0. 04 0. 04 0. 03 0. 00
表 4 2 组患者治疗前后生活质量评分比较(分，珋 x ± s)
组别 例数 时间 生理功能(PF) 生理职能(ＲP) 躯体疼痛(BP) 总体健康(GH)
中药治疗组 70 治疗前 53. 22 ±13. 74 47. 05 ±13. 73 49. 13 ±13. 90 48. 53 ±12. 45
治疗后 79. 93 ±14. 18 ＊△ 77. 38 ±13. 57 ＊△ 70. 18 ±13. 33 ＊△ 70. 99 ±14. 04 ＊△
西药对照组 70 治疗前 53. 23 ±13. 96 47. 54 ±12. 97 50. 50 ±15. 40 49. 65 ±14. 72
治疗后 60. 01 ±12. 28 * 50. 24 ±14. 98 * 56. 47 ±13. 23 * 55. 12 ±14. 05
组别 例数 时间 精力(VT) 情感职能(ＲE) 社会职能(SF) 精神健康(MH)
中药治疗组 70 治疗前 49. 64 ±13. 04 42. 07 ±13. 09 43. 07 ±12. 56 48. 42 ±13. 43
治疗后 76. 04 ±15. 68 ＊△ 71. 02 ±14. 50 ＊△ 70. 02 ±15. 51 ＊△ 70. 89 ±15. 30 ＊△
西药对照组 70 治疗前 49. 23 ±13. 24 41. 34 ±13. 45 47. 37 ±13. 44 49. 82 ±13. 79
治疗后 33. 28 ±12. 76 * 51. 20 ±14. 44 * 51. 32 ±15. 44 * 63. 82 ±15. 79 *
与治疗前比较，* P ＜0. 05; 与对照组比较，△P ＜0. 05
表 5 2 组患者临床症状缓解平均天数比较(天)
组别 例数 皮肤瘙痒缓解 红疹颜色缓解 皮损面积缓解
中药治疗组 70 6 6 9
西药对照组 70 10 9 11
t 值
4. 20 3. 33 2. 50
P 值
0. 04 0. 04 0. 04
4 讨论
诚如 《医宗金鉴》曰 : “此证初如粟米，而痒 兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可走。由脾胃 湿热，外受风邪，相搏而成。 ”又如 《外科正宗》 云 : “乃风热、湿热、血热三者交感而发。 ”肛周 湿疹发生的外因无外乎风、湿、热三邪相搏于肛 周肌肤，内因多与脾经湿热相系。风行善行而数 变，风邪致病多为瘙痒难忍; 湿为阴邪，其性黏 滞，湿邪致病多为溃败流脓; 热为阳邪，其性番 热，热邪致病多为灼热红肿。脾属土，主运化， 喜燥而恶湿，当脾经受湿而功能被困时，体内水 液代谢失常，停而成痰，久而发热。故对于肛周 湿疹的治疗，中医常以燥湿健脾、祛风止痒、清 热解毒为主要治疗原则。
苦参燥湿汤方中，苦参味苦性寒，燥湿杀虫， 黄连、黄柏味苦性寒，清热燥湿、泻火解毒，共 为君药，具有清热解毒、燥湿止痒的功效。白鲜皮 性苦而祛风止痒、收敛肌肤，地肤子燥湿清热，蛇 床子杀虫止痒，芒硝软坚消肿，四药联用共为臣药， 与君药共同发挥燥湿止痒、杀虫解毒的作用。土茯 苓为祛湿邪之要药，具有解毒除湿、通利关节的作 用; 威灵仙辛温有毒，具有散结消肿、疏经通络的 功效; 枯矾酸寒入大肠经，具有止血杀虫、燥湿解 毒的作用; 菊花疏风清热，正如 《本草汇言》云: “破血疏肝，解疔散毒。主妇人腹内宿血，解天行火 毒丹疗。洗疮疥，又能去风杀虫。 ”土茯苓、威灵 仙、枯矾、菊花共为佐药。冰片和甘草起清热解毒、 收肌消肿的作用，共为使药。诸药合参，具有燥湿 止痒、清热解毒的功效。
本研究结果显示，治疗后 2 组患者在湿疹指标 及生活质量等方面均明显好于治疗前，且中药治 疗组的好转程度较西药对照组更为明显; 而治疗 后中药治疗组的临床症状缓解平均天数和临床疗 效均好于西药对照组。结果表明苦参燥湿汤、派 瑞松霜对于改善肛周湿疹患者的临床症状均具有 较好的效果，而苦参燥湿汤熏洗治疗的效果更佳。
来源：北京中医药 作者：王敏