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从七方十剂论风引汤

七方十剂,七方源出《内经》,十剂则由北周徐之才首提,后世引申发挥,而彰于张从正、李时珍等医家所著。《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》云“故方不七,不足以尽方之变;剂不十,不足以尽剂之用”,七方者,大、小、缓、急、奇、偶、复;十剂者,宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿,此为方剂分类经典之论。
 
风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》:“风引汤,除热瘫痫。”风引,乃风痫掣引之义,汤名风引,以阐其用。此方药味众而繁,论理少而简,虽为切用之名方,然医家晦理畏繁,其神效难展,致“英雄”乏用武之地。笔者遵七方十剂之论,阐风引汤之分类归属,则此方之妙可知大半矣。
 
大、缓、偶之方
 
风引汤者,大方也。大方者,概而言之,制之大也。《素问·至真要大论》载:“君一臣三佐九,制之大也。”大方之大,颇有深意,方制虽大,然其药功效相类,不可谓大也。《本草蒙筌·七方》云:“一则病有兼证,邪气不专,不可以一二味治之,宜此大方之类是也。”陈士铎谓:“不知大方者,非论多寡,论强大耳。方中味重者为大,味厚者为大,味补者为大,味攻者为大,岂用药之多为大乎。虽大方之中,亦有用多者,而终不可谓多者即是大方也。”风引汤由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、大黄、干姜、滑石、石膏、紫石英、白石脂组成,其药十二味之众,可谓大方也。其治寒温并用,通固同施,多法杂糅一体,兼顾其全,味多法繁亦可谓大也。
 
风引汤者,缓方也。缓者与急相对,缓慢之意。或谓风引汤金石质重,又大黄、桂枝攻冲,唯甘草一味甘缓之品,何可称缓?此谬也,缓方有甘缓、丸缓、制缓、服缓之种种,张从正谓缓方有五:“有品件群众之缓方,盖药味众,则各不得骋其性也。如万病丸,七八十味递相拘制也。”此可称制缓,风引汤药众十二味,寒热相兼,通涩相制,可谓缓也。陈嘉谟言:“缓则气味薄,薄者则频而少服也。”量少而频服,亦缓方也。风引汤全方共计55两,然每服药量相对较小,《金匮要略》中云每服“取三指撮”,五十五两非月余不可尽,久服小量,可谓缓方。《外台秘要》亦录风引汤,称紫石英汤,其用量为“方寸匕”。按照《中药大辞典》一方寸匕药物体积约为2.74cm3,植物药的重量约为1g,矿物药的重量约为2g,以1两等于13.8g换算,每日三服亦需百余日可尽。《吴医汇讲·考正古方权量说》云“风引汤,药共五十五两,取三指撮井水煮服(石药性重,每服八分,以五十余日为度)”,其治之缓,也可窥一斑。
 
风引汤者,偶方也。偶方者,药味之数为偶之方,《素问·至真要大论》载:“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。”风引汤十二味之众,数偶可谓偶方。唐宗海《中西汇通医经精义·七方十剂》云:“偶对单言,单行力孤,不如多品力大。”何为偶方?唐宗海举例论曰:“肾气丸桂附同用,大建中椒姜同用,大承气硝黄同用,皆是此意。”即效同功类之药并举者多为偶方,风引汤寒水石、赤石脂、紫石英、白石脂、龙骨、牡蛎诸金石介类药并用,取重镇之功,可谓偶;大黄、石膏、滑石、寒水石寒药清热,又可谓偶;姜桂并用,温热佐制,又可称偶。风引汤偶方也,以其功效虽多,诸药协同增效也。
 
通、泻、重、涩之剂
 
风引汤,通剂也。通剂,通可去滞,留而不行,必通以行之。阳气不达,郁结化热,火热亢盛,变而为风,此风引汤之病机也。桂枝、干姜辛温通阳,阳运气达,风火自解。木旺侮土,脾滞生湿,湿蕴化痰,痰火风相助为虐,滑石淡渗利湿,通小便于溺道,大黄推陈致新,涤中焦之邪热,下糟粕于谷道,浊窍通则邪热去。风引汤通剂之谓,因其通无形之郁,下有形之浊。
 
风引汤,泻剂也。泻剂,亦有作“泄剂”之谓也,实者泻之,脏腑各有泻剂,《本草纲目·十剂》云:“五脏五味皆有泻,不独葶苈、大黄也。肝实,泻以芍药之酸;心实,泻以甘草之甘;脾实,泻以黄连之苦;肺实,泻以石膏之辛;肾实,泻以泽泻之咸。”风引汤除热去瘫,尤在泾《金匮要略心典》称其为“下热清热之剂”,方中大黄泻肠胃浊秽之物,滑石泻水浊饮邪,寒水石、石膏、牡蛎及上二味性寒以泻热邪。诸药合用,火退风熄,风引汤可谓泄剂。
 
风引汤,重剂也。重剂,重可去怯,有镇摄之用。风引汤见于《金匮要略》,而后不乏更名而载于他书,如《外台秘要》紫石汤。《外台秘要·风痫及惊痫方五首》谓:“疗大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所不能疗,除热镇心,紫石汤方。”称此方有“镇心”之功。风引汤,风指邪气,引有引导之意,引风下行,风熄火静,方中用石药介类之多,如龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英等,皆有重镇下引之功效。《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》言:“所谓重剂者,镇缒之谓也。其药则朱砂、水银、沉香、水石、黄丹之伦,以其体重故也。”李时珍云:“有神不守舍,而多惊健忘、迷惑不宁者,宜朱砂、紫石英之类以镇其心。”风引汤重镇之药不独品类之丰,其用量亦多,可谓重剂。风火煽动,金以克木,清代高鼎汾《医学课儿策》云:“若内风入肠胃者,《金匮》有风引汤及侯氏黑散,取诸石属金、金能平木之义。”此外,方中有桂枝甘草龙骨牡蛎汤之义,两方参看,皆取镇潜安神之用,而各有妙意。
 
风引汤,涩剂也。涩可去脱,李时珍有云“脱者,气脱也,血脱也,精脱也,神脱也”,风火煽动,神乱易散,尤在泾《金匮要略心典·中风历节病脉证并治第五》云“中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者,盖以涩驭泄,以热监寒也。然亦猛剂,用者审之”,方有涩药,有敛神之功。
 
七方十剂,执简驭繁之法,程国彭谓:“精乎此(七方十剂),则投治得宜矣。”然方剂分类之论,非止乎此。风引汤一方,大、缓、偶之方,通、泄、重、涩之剂,然其方后注云“除热方”又可谓之寒剂。方中静药多而动药少,可称静剂,可仿叶天士“内风震动,当与静药”而用。而方中刚劲之药独多,而乏柔和之品,又可称刚剂。风引汤一方,仲景别有奥义,后学揣摩,切不可因后世之解读而印定眼目,当多方详论,细解其意,参以临证而用之。(姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室)

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