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银莱汤治小儿感冒发热案 小儿肺炎喘嗽发热案

谷晓红系北京中医药大学教授,从事中医科研、教学、临床工作多年,擅长治疗脾胃及小儿疾患,对于小儿高热尤其擅长。笔者有幸跟师出诊,获益颇丰。现以几个典型医案为例,总结谷晓红运用银莱汤加减治疗小儿发热的临证经验,并介绍其对银莱汤方证病机、组方配伍的运用和体会。
 
银莱汤取义于银翘散及保和丸,由金银花、连翘、莱菔子等多味药组成,其功效为清肺泄胃、宣肺止咳、辛凉清解、调和表里,临床常运用于治疗外感热病兼有饮食不消、纳谷不香的患者。
 
小儿感冒发热案
 
董某,男,4岁,2004年3月21日初诊。诉持续高热2天,体温39℃。现患儿唇干红,咽红肿,颌下结节,神疲倦怠,舌红苔黄厚、根部尤甚,脉滑数。
 
诊断:(胃肠积热,肺经郁热型)感冒。
 
治则:宣肺泄热,清泄阳明
 
方药以银莱汤加减:金银花10g,莱菔子10g,前胡、柴胡各8g,瓜蒌10g,连翘8g,板蓝根10g,薄荷(后下)8g,牛蒡子8g,荆芥穗6g,桔梗6g,玄参8g,桑叶、桑皮各8g,僵蚕10g,芦根、茅根各15g,陈皮6g,焦槟榔8g。3剂,水煎服。并叮嘱患儿家长每服煎2次,每4小时服1次。服药3天后复诊:家长诉服上方1剂即烧退咳减。刻下尚有轻咳、纳欠佳。前方去荆芥穗、金银花,加菊花10g,神曲15g,3剂调理而愈。
 
按该患儿发热2天,热病初起。遵叶天士“邪在肺卫者,法宜轻清宣透”,金银花、荆芥穗、柴胡、薄荷气味清薄,质地轻扬,有外宣内清、利肺解毒之功效;板蓝根、牛蒡子以解毒利咽消肿,陈皮、槟榔以理气化痰消积,芦根、茅根以通腑泄热。谷晓红经常引用孔光一先生的观点教诲说:“邪在肺卫者,应随其性而宣泄之,轻清宣透,气机宣达,郁热自然散去。切忌大苦寒凉,否则寒遏热伏,百病丛生。”
 
小儿肺炎喘嗽发热案
 
张某,男,4岁,2009年7月2日初诊。诉体温39.5℃,持续1天未解。刻下症见发热,咳喘有声,痰鸣音重,时出浊痰,呼吸粗重,皮下隐隐有疹,呕恶不食,便秘,舌红,苔黄厚。
 
诊断:(肺胃痰热,气失宣降型)肺炎喘嗽。
 
治则:清热化痰,宣降肺气。
 
处以银莱汤加减:金银花30g,瓜蒌15g,紫苏子、紫苏梗各10g,炙麻黄5g,杏仁10g,厚朴8g,莱菔子10g,葶苈子6g,茯苓15g,半夏10g,桑叶、桑皮各15g,生石膏20g,鱼腥草15g,南沙参15g,芦根20g,陈皮10g,僵蚕10g。5服,水煎服,每服药煎成3小份,每4小时服1次。服药5天后复诊告知,患儿服药1服,大便即得畅下,小儿当晚痰喘大减,继而安然睡去。小儿刻下仍微微作咳,有少量痰液,已不喘,食欲转佳。叮嘱患儿母亲购买小儿化食丸和小儿清肺口服液给患儿继续服用,并适当控制饮食,以期全效。
 
按该患儿年纪尚幼,脏腑娇嫩,气血未充,平素嗜食肥甘,便秘,代谢废物积留胃肠而化为胃肠积热。正值盛夏七月,暑湿当令之时,该患儿又贪凉饮冷,如此内外相引而患病。谷晓红银莱汤,调畅气机、清解邪热之外,更合宣白承气汤法,宣肺郁、透疹毒、畅六腑,清泄阳明弥漫之热。患者隐隐有疹,痰鸣咳嗽,待肺气一宣,三焦一通,大气一转,痰湿热气尽透,继而隐疹亦即消散。
 
小儿惊厥发热案
 
蒋某,男,2岁,因拒绝西医输液治疗于2011年2月8日初诊。诉高热1天,体温40℃。刻下见发热,伴咳嗽,不欲饮食,口渴咽干,神志不清,面部轻微抽搐,呼吸艰难,胸胁起伏明显,大便秘结难出,舌苔黄厚,舌尖红点多,指纹紫。
 
诊断:(肺胃积热,热毒致厥型)惊厥。
 
治则:宣肺化浊,泄热息风。
 
处以银莱汤加减:金银花15g,莱菔子10g,黄芩8g,柴胡8g,瓜蒌10g,桑叶、桑皮各10g,枇杷叶8g,芦根、茅根各15g,炒栀子10g,黄柏6g,牛蒡子8g,浙贝母8g,桔梗6g,赤芍10g,僵蚕10g,钩藤15g。嘱1服煎2次,分4份,4小时服1份。5天后告知,服至第3份时,患儿体温开始下降,出现肠鸣。至4份服完,得大便畅下,当晚小儿体温亦下降至38℃。小儿现在一切正常。
 
按此例患儿为肺胃痰热互结,淫及手厥阴心包经及足厥阴肝经。小儿气血未定,易寒易热,肠胃脆薄,易饥易饱,加之年关饮食无节制,导致食滞于胃肠,痰热内生,横逆克伐,循经上扰心包及肝之脉络。金银花、桑叶皮、枇杷叶宣肺透热,瓜蒌、莱菔子、牛蒡子、浙贝母清热化痰,兼以润下,釜底抽薪,去肺胃痰热之根本,僵蚕、钩藤息风止痉,以达急则治其标之效。故诸药合用,标本兼治,药到病除。(肖荃月 于河 刘曜纶  北京中医药大学)

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