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冶尕西针刺放血治失眠

失眠通常指对睡眠时间和(或)质量不满并影响白天社会功能的一种主观体验。西医多采用镇静催眠类药物来治疗,但此类药物产生的依赖性、戒断反应、日间功能障碍等不良反应较明显。冶尕西是宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院主任医师、教授,临床采用针刺结合舌下金津、玉液放血治疗失眠,效果显著,现将其临床经验总结如下。
 
临证经验
 
中医治则根据失眠的病因病机,本病总的治疗原则以调整阴阳、安神定志为主。
 
处方选穴针刺处方:神门(双)、三阴交(双)、四神聪透百会、印堂、照海(双)。放血处方:金津、玉液。
 
放血方法舌底金津、玉液放血:嘱患者尽量翘舌,充分暴露舌下系带两侧静脉,即金津、玉液两穴。施术者右手持0.45mm×15mm一次性无菌注射针头快速点刺金津、玉液两穴各3针左右,使其出血,嘱患者吐出口中血液后,用生理盐水漱口,直到口腔无血漱出。1周2次,1周为1个疗程。
 
针刺方法嘱患者采取仰卧位,选用华成牌一次性针灸针(0.25mm×40mm),75%酒精穴位皮肤常规消毒,采用单手快速进针法进针,照海直刺0.3~0.8寸,神门直刺0.3~0.5寸,三阴交直刺0.5~0.8寸,四神聪透百会0.5~1寸,印堂穴捏起局部皮肤平刺0.3~0.5寸,针刺得气后,平补平泻,留针30分钟,出针后按压针孔以防出血。1周5次,1周为1个疗程。
 
典型医案
 
李某,男,41岁,因夜班工作,近一年来反复出现入睡困难,卧床后辗转反侧2~3小时才能入睡,且睡后易醒,每日睡眠时间不超过5小时,服用过西药地西泮,随着服用次数增加,效果明显减弱,且白天会出现疲乏等不良反应,影响工作生活,遂来针灸科就诊。患者自诉:失眠1年,入睡困难,睡后易醒,白天精神倦怠、头晕、心悸、健忘,伴心烦易怒、口苦咽干,查双目白睛有血丝,舌尖红苔薄黄,脉细数,小便短赤,大便尚可,舌底静脉迂曲明显。
 
诊断:(心火炽盛型)不寐。
 
治疗:给予针刺配合舌下金津、玉液放血治疗。针刺选穴:神门(双)、三阴交(双)、四神聪透百会、印堂、照海(双),治疗1周5次;金津、玉液放血1周2次。治疗4周后,李某自述睡眠明显改善,入睡时间缩短,头晕、心悸等伴随症状均有所缓解,白天精神状态好转,效不更方,仍照前法继续治疗2周,痊愈。
 
按冶尕西结合多年临床经验,从治神理论出发,选取舌下金津、玉液放血,配合失眠基本方(神门、三阴交、四神聪透百会、印堂、照海),《心医集》记载:“金津,玉液者,阴阳之所生也。”《灵枢·邪客》也明确提出“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”。《素问·调经论》云:“帝曰:神有余不足何如……岐伯曰:神有余,则泻其小络之血……无中其大经,神气乃平。”《黄帝内经》称刺络放血为“刺留血”。张争昌将刺络放血疗法的作用机理归纳为疏通经络、泄热解毒、消肿散结、消瘀去滞、醒脑开窍、镇静止痛、调整阴阳、调和气血等方面。许佑瑄通过对1949~2017年刺络放血治疗失眠的大量文献的研究,发现有许多医家运用不同部位和穴位刺络放血疗法,治疗不同证型的失眠,取得了较好的疗效,并总结出刺络放血疗法具有调整阴阳、调和脏腑气血、泻热祛瘀、宁心安神的作用。故金津、玉液放血可起到平衡阴阳、宁心安神的作用。三阴交一穴三用,健脾养血、柔肝益阴、补肾填精,更与心原神门配伍,调心安神;四神聪透百会、印堂醒脑安神;照海为阴跷脉的交会穴,善治不寐。故诸穴相配结合金津、玉液放血取得较好的疗效。
 
从脏腑来讲本病重点在心,亦可涉及肝、胆、脾、肾等病位,心主神明,神安则寐,神不安则不寐。现今人们工作生活压力较大,容易产生抑郁、恼怒等异常情志,气郁不舒,郁久化火,火旺则热扰心神;或火旺灼津成痰,痰火互结;抑或暴怒伤肝,肝气郁结,郁而化火,以上皆造成心神被扰乱而不寐。(任文静 马岩 张瑜 季德江 张萍艳  宁夏医科大学)

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