针刺手法是激发经气、影响补泻、提高针灸疗效至关重要的一环。搓法作为针刺辅助手法的一种，是将针柄朝一个方向捻转，使肌纤维适当缠绕针体，有催促经气速至针下、加强针感的作用[1]。近年来，人们对搓法越来越重视，相关临床研究也日益增多，为了使后世学者更好地继承与发展，笔者将部分古文献中关于搓法的内容归纳总结如下。
1 搓法操作讨论
《黄帝内经》未直接讨论搓法及其相关论述。《灵枢·官能》言：“泻必用员，切而转之……补必用方……微旋而徐推之。”“转”“旋”似有搓法的雏形，围绕针体横向捻转，但根据原文难以看出是单向捻转还是往复捻转。《类经》言：“所谓转针者，搓转其针，如搓线之状，慢慢转之。”此处表明“转”为“搓转”，即如搓线一样单向捻转[2]。《素问识》言：“转针……故曰捻针。”此处捻针即转针，参考《类经》，实为现代搓法。《针经指南》言：“捻者，以手捻针也，务要识乎左右也。”《世医得效方》言：“于合谷穴用针，左转发寒，右转发热。”既然需要区分左右，那么必然为单向旋转针体。《刺法灸法学》规定，捻转法为来回捻转，刺激强度小，搓法为单方向，如搓线之状，刺激强度大，用于催气。由此可见，在部分古文献中，虽未直言搓法，但其中的“转针”“捻针”，表达为单向旋转针体的操作手法均是搓法。
2 搓法的作用
2.1 催气
得气是针灸取效的基础，正如《灵枢·九针十二原》言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风吹之云。”搓法是聚气、调整针感的重要操作手法之一，可加快针刺感应速度，增强针刺感应。《金针赋》对于“气不至者”手法操作为进针后以手循经，用指甲掐切穴位，摇动针体，继而实施搓法、弹法，“直待气至”，可见搓法在此起到催促经气速至针下的作用。《神应经》言：“进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。”即掐切取穴，随咳进针，用右手拇指、食指持针，摇动针体，然后提插搓法可以达到催气的效果。“用食指连搓三下谓之飞”，飞法作为针刺辅助手法，其操作术式中包含搓法，即临床上针刺不得气时，先用右手食指、拇指捻搓针柄，然后迅速如飞鸟展翅般张开两指，反复数次可使得气。《针灸大成·兰江赋》言：“按定气血病人呼，撞搓数十把针扶。战退摇起向上使，气自流行病自无。”所谓“气自流行”即得气，较前强调搓法的次数，配合提插、摇法和按法，使气血充盈，激发经气，但不宜单方向捻转过多，造成滞针。
2.2 复式手法的基础手法
搓法常作为复式手法的基础手法。《金针赋》在描述烧山火、透天凉时提出“皆细细搓之，去病准绳”，其后的阳中隐阴也强调“犹如搓线，慢慢转针”，可以看出在烧山火、透天凉、阳中隐阴等复式手法中，搓法是关键手法，拇指、食指捻搓针体，催促经气速至针下，促进针凉热感的产生和维持。《针灸神书》中升阳法、升阴法为提、按、搓、伸多个单式手法组成的复式手法，阅读古籍观之，升阳法和升阴法皆以搓法作为基础手法，以更好调整机体阴阳平衡，达到治疗寒热证的目的[3]。在现代针灸临床中，也呈现出很多以搓法为主的复式手法，如彭静山等[4]研究的甩针挂钩疗法，以搓法为基础，经颊车穴长针刺入地仓穴，单方向搓针数次，然后将针向外甩，对于医治面瘫后口㖞有较好疗效。郑魁山的“热补法”与“凉泻法”均是单方向捻针，令针下沉紧后，再施行后续针法操作[5]。
2.3 补泻手法
搓法作为单式手法的一种，临床上行具体操作可达到补虚泻实的作用。《针灸大成》言：“搓而转者……转者左补右泻，以大指次指相合，大指往上，进为之左；大指往下，退为之右，此则迎随之法也。”其根据针体旋转方向分为补法和泻法，补法的操作为右手常规持针，拇指向前，向左单方向捻转针体；泻法操作是食指向前，向右单方向转，在搓针时应注意切勿捻转太过，造成滞针，加大患者针刺痛苦。刘喆运用热补法治疗阳虚肩凝症，拇指、食指持针，针尖朝向肩贞，在天宗穴处快速进针，向左单向捻转，操作完成后，患者肩部疼痛明显减轻，活动度大幅增加[6]。
3 小结
综上所述，在部分古文献中，虽字为捻转，表达之意实为搓法，医师在阅读学习时，应深入分析，以更好地指导临床。搓法作为辅助手法之一，其操作主要元素是旋转，针体的单方向旋转对腧穴产生一定的刺激，是众多复式手法的基础手法，可以聚气，促使针下得气，以取得良好的针刺效应。搓法补泻，即顺时针捻动针柄为补，逆时针为泻。搓转针体时勿使肌肉缠针造成滞针，不仅临床疗效差，患者疼痛，还有可能出现弯针、断针等危险，搓法补泻具有较高难度，针灸临床医生需要经过长期练习才能熟练掌握。搓法具有丰富的内涵，临床上值得推广学习，而搓法是否比其他手法作用更强，有待临床进一步验证。
来源：中国民间疗法 作者：刘艳丽 李铁
长春中医药大学