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桡骨远端骨折血肿内麻醉 手法复位外固定 功能锻炼

桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一,约占全身所有骨折的6%~11%。临床上多采用中医正骨方法治疗,很少采用手术固定处理。不论骨折粉碎与否,在具体操作中,只要全面理解正骨要领,采用以下治疗步骤,就会取得事半功倍的良好效果。
 
血肿内麻醉
 
虽然在伤后1~2小时内复位较易成功,有些甚至可以不用局麻,即可复位或基本矫正。但疼痛会造成患者恐惧,甚至影响复位效果,所以应当使用麻醉,最简单的方法是:常规消毒后,5%利多卡因注入骨折处的血肿内,约1~2分钟左右,将血肿内血性液抽出,既起到麻醉作用,又减轻局部肿胀。
 
X线检查结合触诊
 
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云:“ 夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也。”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”,后世又称为正骨八法。强调整复时手法要轻、巧、稳、 准,达到“法之所施,病人不知所苦”。
 
若想取得闭合复位的成功,单纯依赖X线透视是难以达到目的的,必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。在复位中熟练的运用手的感觉,如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感,把X线检查所见和手的触诊结合起来,在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。充分运用正骨八法,才能得心应手。
 
手法复位
 
首先,麻醉后患者采用卧位或坐位,屈肘90度。其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指,另一助手握住肘部拔伸2~3分钟,使腕部尺偏,并使前臂旋前,然后使腕关节弯曲。第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压,可闻及咔嚓音。第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位,即可达到解剖对位。复位过程完成后,即进入外固定阶段。
 
外固定
 
用小夹板固定 小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料,符合“动静结合”的原则。能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动,矫正骨折的成角和侧向移位。随时间调整布缚带松紧度,观察方便。缺点是复诊次数较多。
 
小夹板固定步骤:首先复位后松松缠上3~4层绷带。第二步放置胶布条固定压垫。还要将配好的夹板,按前后左右依次放好,如骨折端背侧移位,则背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节。最后由助手扶托固定,用3条布缚扎带依次捆缚夹板打结,一般先缚中间后缚近远端。提示观察血运,每周复诊拍片,调整松紧度,固定时间4周。
 
石膏固定 相对夹板,石膏应用更广泛些。石膏固定较为突出的优点是其良好的塑性能力,既可以使石膏托符合被固定肢体的体形,又可利用三点固定的原理控制骨折移位趋势。缺点是坚硬,不能适应肢体创伤后进行性肿胀,而当肿胀消退后,石膏过松易致骨折再移位。
 
功能锻炼
 
功能锻炼又名“练功疗法”,古称“导引”。对治疗骨关节损伤、提高疗效、减少后遗症有重要的意义。华佗所创立的五禽戏,就属于全身锻炼的一种。《仙授理伤续断秘方》就很重视功能锻炼,指出:“凡曲转,如手腕脚凹、手指之类,要转动,用药贴,将绢片包之,后时时运动。盖曲则得伸,得伸则不得曲,或屈或伸,时时为之方可。”固定期间应积极作握拳及肩肘关节活动,解除固定后,作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼,以防止形成骨萎缩或手肩综合征。
 
内外用药
 
内服与外用药物是治疗骨折的两个重要方法。“瘀去、新生、骨合”作为理论指导进行内外用药。早期宜活血化瘀,消肿止痛为主,可用活血止痛汤等。中期治以接骨续损为主,选用桃红四物汤、接骨丹等。后期治以壮筋骨、养气血、补肝肾为主,选用壮筋养血汤、健步虎潜丸等。老年患者在中后期均应着重养气血、补肝肾。解除固定后外用中药熏洗以舒筋活络、通利关节,可选用骨科外洗方或四肢损伤洗方。(郭仲华)

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