首页>养生保健>中医养生>正文

期探究李济仁对虚证疑难杂症的诊治经验

明清时期的新安古郡,出现了近700名医药学家,近600部医药学专著,其医家、医著数量在当时堪称全国之冠,形成了规模浩大的“新安医学派”。李济仁是国家非物质文化遗产新安名医“张一帖”第十四代传承人,2009年被评为首届国医大师。李济仁行医70余年,不仅注重临床经验,而且注重理论的创新,是新安医学研究的开拓者与临床实践的创新者,在融合新安医家的“固本培元”思想和张一帖“健脾合营”学说基础上,创立“平衡寒热,扶元培土”学说,外感病治疗以“平衡寒热”为主,内伤病尤其慢性虚证治疗则以“扶元培土”为主,对于诸多顽疾,则每收良效。笔者对李老的经验进行继承和分析,对李济仁运用“扶元培土”补虚法治顽疾的部分病案进行探析,以期探究李济仁对虚证疑难杂症的诊治经验。
 
便秘
 
患者,女,50岁,大便闭结10年余,4~5日一行,腹胀明显,伴腰部以下酸胀、乏力、纳差,食后腹胀,夜寐差,多梦易醒,小便次数多,月经无异常。舌略红,苔薄,脉弱。外院检查示有骨质增生
 
诊断:(中气不足、肠道少津型)便秘
 
治则:益气升清,佐以养阴。
 
处方:补中益气汤加减。
 
方药:炙黄芪35g,炒白术15g,陈皮15g,升麻9g,柴胡9g,党参25g,甘草10g,当归15g,女贞子15g,墨旱莲15g,焦三仙各20g。15剂,水煎服,每日1剂。
 
二诊:药后腹胀稍缓解,大便转先干后溏,每日1~2次,晨起颈、腰、膝关节僵硬麻木,舌淡红,苔薄白,脉细。
 
方药:黄芪35g,当归15g,粉葛根20g,威灵仙15g,川芎15g,台乌药15g,川厚朴15g,炒荔枝核15g,火麻仁15g,炒白术15g,石斛10g,枳壳15g,制香附15g,淡全蝎6g,羌活9g,独活9g。15剂,水煎服,每日1剂。
 
分析:该患者便秘10年,属于顽症。李济仁首诊而收良效,用方之妙有二,一为患者年已50,便秘日久,中气不足,气虚严重,因此黄芪党参非大剂量不可补益中气,而现代对党参黄芪的临床研究也证实了其调养肠道的作用,郭军鹏等发现党参内含有兴奋胃肠功能的相关因子,可以促进胃气下降和肠道的蠕动功能;马方励等研究也提示党参党参多糖可以促进胃肠功能,同时可以调节、促进胃肠功能恢复正常,而大剂量无疑将提升效果,尤其长期体虚便秘非大剂量不可。现代研究提示,黄芪可以恢复减弱的胃肠蠕动功能,这和其清除体内自由基,抗氧化作用有关,亦和黄芪补益正气作用相一致。可见黄芪党参大剂量相配伍可以明显改善减弱的胃肠功能,增强胃肠蠕动,从而达到治疗便秘的作用。二为柴胡升麻相配,使升提作用明显增强。脾升胃降,脾气不升,胃气不降,肠道不通,便秘难除,柴胡、升麻应用尤为关键。研究表明补中益气汤含有的升麻和柴胡可以恢复减弱的胃肠功能,增强胃肠蠕动功能,如果不配伍升麻和柴胡则胃肠蠕动功能明显减弱;陈少丽等研究进一步表明在促进胃肠动力方面,升麻与柴胡补中益气汤中起到至关重要的作用,无此二药,则作用明显减弱,亦进一步证明李济仁益气升清治疗方法的正确性,补中有升则作用大增,方见奇效。
 
李济仁予以健脾益气升提,用补中益气汤加减,亦属于“塞因塞用”,由于辨证精确,全方药物配伍合理,剂量考究,15剂而收功,30剂而愈,10年之病,一月而愈,全李济仁之功。该方配伍严谨,重用黄芪党参予以补气为主,柴胡、麻以升提为主,陈皮柴胡以理气为主,当归、女贞子、墨旱莲以润为主,焦三仙以消为主,全方无一味通下之药,虽源自补中益气汤,但补气、理气、滋阴养血润肠,益气升提,促消化,融为一体,可谓天作之方。
 
不育症案
 
患者,男,34岁,已婚,婚后10年未育,平素经常头晕腰酸,手足欠温,会阴坠胀,神困肢乏,体检正常,睾丸、附睾均无异常发现。精液检查:色灰白,质略稀,量约2ml,5次查找无精子。经中西医多次治疗,无效。患者配偶健康。舌质淡,苔薄白,脉濡细。
 
诊断:(肾阳虚型)不育
 
治则:温补肾阳,育精养血。
 
方药:淫羊藿30g,仙茅15g,威灵仙9g,枸杞子25g,覆盆子15g,酒炒菟丝子20g,石楠叶15g,制首乌15g,肉苁蓉15g,沙苑子15g。15剂,水煎服,每日1剂。
 
二诊:药后头晕腰酸好转,精神略振。宗原方加锁阳12g,狗脊15g。15剂,水煎服,每日1剂。
 
三诊:四肢渐暖,阴部坠痛大减,原方继续服15剂。
 
四诊:复查精液数量,量3ml,色灰白,质稠,精子数7000万个,活动率74%以上,原方加巴戟天15g,继续服15剂。
 
五诊:病愈神振,依上方去锁阳,增五味子12g,车前子9g。15剂,炼蜜为丸,日服2次,每次15g。时隔2个月,患者偕同爱人一道登门报怀孕之喜。次年产一男婴。
 
分析:该患者不育10年,多方治疗无效。诊为肾阳虚不难,但如何用药取效方为关键。
 
李济仁认为,不育症的治疗当以温补壮阳、填精益髓、疏通精道为根本大法。必以奇效灵药方可收功,李济仁配方用意也在于此。三仙为仙灵脾(淫羊藿),仙茅,威灵仙。仙灵脾和仙茅均能补肾壮阳益精,两者相配,临床疗效明显增强,现代研究也表明,仙灵脾、仙茅配伍作用远大于两者单一作用的相加,两种药物相配可能产生新的物质,更加增强其疗效,这也证实了两者配伍的增效作用。威灵仙补肾之功,之所以用之,正是本方妙处。阳虚患者必寒,寒性凝滞,则经络气血不畅,精道不通,并可有痰积之弊,非常药可以祛疾,威灵仙别称“九里火”,辛温之火热可达九里之外,故得此名,可见其通经络气血之功。正如明·倪朱谟在《本草汇言》所云:“通利经络,其性好走,亦可横行直往。追逐风湿邪气。荡除痰涎冷积,神功特效”。清·张德裕《本草正义》记载:“威灵仙,以走窜消克为能事,积湿停痰、血凝气滞,诸实宜之。”无威灵仙除寒湿、祛痰积,畅通经络气血之凝滞,补肾壮阳之药何以补之,既补之,精道不通,同样难以见效,可见威灵仙在本方有此神奇二功,祛诸实邪通经络气血以利补肾益精之功,通精道以利育子之功;换作他药则不能收此良效,这也正是李济仁配方精妙之处,虽为补,但离不开通,而通之药选择身为关键,非威灵仙不可,可见李济仁“三仙种子汤”组方之精妙,以补为主,补中寓通,二仙之补,补肾壮阳,填精益髓,一仙疏通全身气血痰湿等阻滞,三仙相配则肾精得补,精道亦通,种子自然可望。除了自拟三仙种子汤之外,配合治疗不育的经典名方五子衍宗丸治疗不育症,随症化裁,效如桴鼓。
 
闭经
 
患者,女,35岁,月经停止1年余,患者2年前曾做人工流产术,术后月经能正常来潮,遂口服“复方甲地孕酮”避孕药避孕。共服药半年,停药后经闭不行。曾在某医院做人工周期治疗,停药后月水杳无讯息,至今1年余。带下一般,时有腰酸,饮食正常,二便自调,余无明显不适。妇科检查正常。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。
 
诊断:(肾虚精亏,冲任不足型)闭经
 
治法:补肾益精,调理冲任,佐以益气养血。
 
方药:菟丝子20g,覆盆子20g,枸杞子15g,五味子15g,车前子(包)15g,潞党参15g,炒白术15g,当归15g,白芍15g,熟地黄15g,茺蔚子10g,紫丹参15g。10剂,水煎服。每日1剂,水煎服,分2~3次服。
 
二诊:上方连服10剂,感乳房胀痛,腰时酸,白带量多色白,余无明显不适,苔薄白,脉细弦。守上方加仙茅15g,淫羊藿(仙灵脾)15g,柴胡10g,以平补肾阴肾阳,少佐柴胡以疏肝。
 
三诊:上药再服10剂后,月经于9月10日来潮。今经行第三日,量始少,经色红,无血块,腰时酸,苔薄白,脉平缓。仍遵前法调治善后。随访半年,完全正常。
 
分析:该方应用五子衍宗丸补肾益精,培补肾元,党参白术健脾益气培土,当归白芍、熟地补养阴血,上药皆补,配以茺蔚子、紫丹参活血通络调经,二诊及三诊加二仙(仙灵脾、仙茅)以增强补肾益精之功,稍佐柴胡以理肝气,服药30剂,月经即来,疗效甚速,其因有三,一为培补肾元之大功,源于自拟的三仙种子汤配合治疗不育的五子衍宗丸加减,元气才得以短期内恢复;二为培土之功,健脾益气补血,后天之本可以不断滋养先天之本,培土可助扶元之功;三为补中亦有通,茺蔚子、紫丹参柴胡三药活血行气以调经,无此三药,气血足,肾精充,月经亦难至。该方扶元、培土、行气血三者协调配合,方收奇功。
 
总结
 
李济仁认为人体元气充足,则生命动力强劲,不易生病;人体元气以肾为主,若肾元亏虚,命门火衰,则病邪易入;久病多累及肾,扶元补肾可以充盈肾中精气,顽疾方可攻克。脾胃亏虚,则气血亏虚,脏腑失养,易生多种疾病,通过培土之法健脾益气,补气养血,不仅可以调养脾胃功能,而且可以增强其他脏腑功能。有些疾病需要先天之本和后天之本同补,补养先天之本可以振奋脾胃之气,补养后天之本又可以助肾养精,即为李济仁之“扶元培土”。李济仁在治疗许多疾病中均有“扶元培土”思想的应用,如外感病肺系病证,老年人多为肾虚之体,则多方并用,祛除外感之方配合扶元补肾之方,李济仁诊治最多的当属痹证和痿证顽疾,李老认为,痹证初期多有痰湿,而祛痰湿离不开培土之法,后期多伴肾虚,离不开扶元之法。
 
总之,慢性病多有虚证,李济仁亦根据患者症状,或配扶元补肾之药,或配健脾益气补养气血之药,或两者兼而有之,以治病求本,患者有虚证情况,均可以灵活应用扶元培土之法,以收良效。(袁保丰 朱长刚)

上一篇:立秋后吃什么蔬果能降“火气”除秋燥

下一篇:二十四节气导引法 理论基础功法举隅历史起源 功法举隅

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部