从“怪病多痰”探讨慢性疲劳综合征病因病机及治疗思路
慢性疲劳综合征 (chronic fatigue syndrome, CFS) 是20世纪80年代由国外学者提出的一种慢性疾病[1]。CFS以持续或反复的疲劳为主要症状, 且休息后疲劳得不到明显缓解, 并伴有咽痛、睡眠障碍等一系列症状, 而体格检查和常规检查无明显异常[2,3]。CFS发病率较高, 病情复杂, 已成为21世纪影响人类健康的主要疾病之一。然而, 到目前为止有关CFS的病因及发病机制尚不明确, 有研究认为其与神经、内分泌、遗传、心理等因素相关[4]。
中医古有“怪病多痰”“怪病多起于痰”“痰生百病”等说法, 从“痰”论治疑难杂症多有出人意料之效。中医古籍没有CFS的概念, 然而于“疲劳”“疼痛”“神志病”“不寐”等多有载录。CFS症状多、缠绵难愈应归于中医“杂病”范畴, 而又有如“抑郁”“易怒”“记忆力减退”等症状, 可谓之“怪病”“奇病”。
CFS临床表现多样, 而中医有“怪病多痰”之说, 二者之间或存在某种关联。本文从文献角度研究CFS与中医“痰”之间的关系, 以探讨其病因病机及证治, 为临床诊治CFS提供理论依据和研究思路。
“怪病多痰”概述
痰之为患, 变化多端, 《医学入门》云:“暴病多火, 怪病多痰”[5]。《泰定养生主论》云:“ (痰) 停滞于胸膈之间, 使人心烦多怒, 眩运, 眼涩痒痛……在于肺胃之间, 随气周流百脉, 渗入毛窍, 面若虫行, 遍身习习……在喉则错喉唾抢”[6]。《济世全书》云:“凡奇怪之症, 人所不识者, 皆当作痰症而治之也”[7]。可见, 痰之为病症状之繁杂, 怪病可从痰论治。
痰邪可造成身体倦怠乏力。《丹溪心法》曰:“湿痰多见倦怠软弱”[8]68, 脾主运化水湿, 脾虚则易致水湿停滞而生痰。湿痰阻滞中焦, 水谷精微不能顺利输布全身而导致头脑昏蒙、四肢疲软乏力。
痰邪可造成躯体疼痛。《医学纲目》云:“饮痰, 成胁痛……冷痰, 骨痹四肢不举, 气刺痛……或骨节遍身痛”[9]。《读医随笔》云:“多痰者, 血必少, 而骨属屈伸时或不利”[10]115。痰邪痹阻经络, 不通则痛, 不通则滞, 造成肌肉疼痛及关节屈伸不利。
痰邪可引起神志疾病。心为君主之官, 神明出焉。脑为元神之府, 又名髓海, 心与脑共司人之神明。如张锡纯所谓“人之元神藏于脑, 人之识神发于心”[11]。痰为浊邪, 随气上行则易蒙蔽清窍而扰乱心神, 轻者头晕目眩, 重者谵妄癫狂;痰郁而化火内扰心神则易造成心悸、失眠;痰火导致肝失条达则可令人急躁易怒。
痰邪可引起发热。《儒门事亲》指出:“诸痰在于膈上, 使头目不能清利, 涕唾稠粘, 或咳唾喘满, 或时发潮热……诸痰在口, 上焦毒熏于头者, 诸阳之会首也。故令病患头重目涩, 涕唾稠粘, 或咳嗽喘满, 时发寒热”[12]。《类证活人书》云:“中脘有痰, 亦令人憎寒发热”[13]。痰邪阻滞经络, 气机不畅郁而化热。
痰邪可引起津液输布障碍。《医学纲目》云:“热痰, 则成烦躁头风, 烂眼燥结, 怔忡懊憹, 惊眩”[9]。痰邪阻滞经络, 三焦气化不利, 水液运行不畅则不能荣润孔窍, 出现眼干、咽干等症状。
CFS概述
CFS是以原因不明的严重疲劳为主要症状的疾病, 可伴有咽痛、头痛、肌肉关节疼痛、记忆力下降、睡眠障碍、抑郁、易怒、低热、口干舌燥、眼干、视物模糊、听力下降等兼症[2,3]。美国CFS协会认为CFS可发生于任何种族、年龄、社会的人群, 青壮年居多, 女性患者较男性为多, 受教育程度普遍偏高, 且病程较长。流行病学研究表明, CFS发病率约为2.5%~5.0%, 由于发病率较高, 且目前仍未明确其病因及发病机制, CFS已成为当前医学界关注的难题之一[14]。
目前, 中医对CFS病因病机及治疗尚无定论。王池凤等[15]研究发现, CFS以本虚为主, 有肝郁脾虚、气阴两虚、气血两虚、气虚、脾虚痰湿5个最常见证型, 尤其以肝郁脾虚最为普遍。王小峰[16]认为, CFS病因主要是饮食不调、过度劳役或安逸、七情内伤等, 基本病机为肝郁脾虚。张文静等[17]通过动物实验发现, 针刺CFS大鼠脾俞穴后人参皂苷Rg3在大鼠各脏器中的不同时相分布都有不同程度的增加, 说明补益脾气可调节CFS大鼠五脏气血。
CFS病因病机探讨
1.长期过“劳”致元气亏虚CFS患者多为青壮年, 这部分人工作繁重, 长期处于过“劳”状态。《黄帝内经》将“疲劳”分为“形劳”“神劳”“入房过度”, 此3种“劳”都可导致疾病的发生。《素问·上古天真论》云:“志闲而少欲, 心安而不惧, 形劳而不倦, 气从以顺, 各从其欲, 皆得所愿”。“形劳”是指人体外在形体的劳累, 即体力劳动。《素问·举痛论》曰:“劳则气耗”, “形劳”过度则伤气。《灵枢·大惑论》云:“神劳则魂魄散, 志意乱”。“神”即《素问·八正神明论》所谓“血气者, 人之神”。“神劳”可视为脑力劳动, “神劳”过度则伤血。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“若入房过度, 汗出浴水, 则伤肾”。“入房过度”则伤肾精。人之气、血、精过度损耗则必然伤及元气导致元气亏虚。
元气是人体最根本最重要的气, 是人体一切生命活动的原动力。人体之元气根于肾, 肾藏元阴和元阳。《素问·生气通天论》云:“阳气者, 若天与日, 失其所, 则折寿而不彰”。阳气具有温暖人体保护人体, 推动人体生命活动正常进行的作用。《医权初编》云:“人之生死, 全赖乎气, 气聚则生, 气壮则康, 气衰则弱, 气散则死”[18]。可见, 元气于人体之重要性。
2.长期精神压力过大致肝郁CFS患者多为青壮年, 这些人工作、生活压力大, 长期处在精神“高压”之下, 易导致肝气不舒、气机郁滞。《素问·六节脏象论》曰:“肝者, 罢极之本, 魂之居也”。肝气条达则筋骨强健、精力充沛、耐受疲劳。肝主筋, 筋与肌肉相连是主司人体运动的重要组织, 若肝的功能失调, 筋疲则运动不利, 不耐疲劳。肝主藏血, 可调节人体血量, 又能防止出血。《素问·六节脏象论》曰:“人卧血归于肝, 目受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄”。人体各组织器官只有在血液供应充足情况下才能正常发挥功能。相反, 如果肝血不足则人体各组织器官必然受影响而无法充分发挥其功能。肝气不舒则血液运行不畅, 筋脉失养则必然导致不耐疲劳。若人受情志所伤, 肝气不舒则气机郁滞, 导致血脉瘀阻水津不布。女性较男性更易受情志影响而导致肝郁, 这或许是女性CFS患病率高的原因。
3.“痰”是CFS多种奇怪症状的根源《医学传心录》云:“痰不自生, 生必有故, 或因风……或因酒积, 或因食积, 或因脾虚, 或因肾虚”[19]。可见, 导致痰邪滋生的因素广泛。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑, 其气必虚”, 人体元气亏虚, 外邪得以侵入。风、寒、暑、湿、燥、热侵入人体, 导致人体脏腑机能失调, 脏腑气化功能失司, 水液代谢功能失调, 水液停滞聚而生痰。《石室秘录》曰:“气虚之人, 未有不生痰者”[20]。元气亏虚, 人体之水液失于推动, 水液停滞聚而成痰;元阳偏亏, 人体之水液失于温煦作用, 水寒则凝聚而成痰;元阴偏亏, 阴虚火旺而炼液成痰。
肝与人体水液代谢关系密切。《读医随笔》云:“肝者, 贯阴阳, 统血气, 居贞元之间, 握升降之枢者也”[10]191。肝主疏泄, 主调畅一身之气机。人体之水液代谢与肺、脾、肝、三焦、肾功能相关。肺通调水道、脾输布津液、三焦决渎、肾蒸腾气化皆以肝之疏泄功能为基础。《读医随笔》云:“凡脏腑十二经之气化, 皆必藉肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、胕肿……血痹、虚损, 皆肝气之不能舒畅所致也”[10]188。可见, 肝对人体气机的重要性。气机郁滞则易致痰浊滋生, 《杂病源流犀烛》云:“由气成积, 由积成痰, 痰甚则气不得宣而愈郁”[21]。又如《三因极一病证方论》所言:“人之有痰饮病者, 由荣卫不清, 气血败浊, 凝结而成也。内则七情泊乱, 脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮”[22]。
元气亏虚、肝郁皆可导致痰邪滋生。中医之“痰”分有形和无形, CFS之痰多属无形之痰。《丹溪治法心要》云:“痰之为物, 在人身随气升降, 无处不到, 无所不之, 百病中多有兼此者”[23]。无形之痰视之不见, 致症尤为隐秘。CFS患者之疲劳、疼痛、抑郁、发热、睡眠障碍等皆与“痰”之症状相类, 提示我们CFS与“痰”关系密切。“痰”或为导致CFS表现出多种怪异症状的根源。
从“痰”论治CFS
CFS是虚中夹实之病, 治宜扶正兼祛邪。元气亏虚宜培补元气, 培补元气既可壮人之根本, 又可绝生痰之源使痰不复再生。肝气郁滞则宜疏肝解郁, 肝气条达气机通畅, 痰邪不生。三焦是元气运行的道路, 又称“元气之父”, 通利三焦则开通道路使浊者去而清者来, 气机通畅水液流行而旧痰可除新痰不生。如张介宾所谓“善治痰者, 惟能使之不生, 方是补天之手”[24]。已生之痰邪宜化而去之, 痰邪去则诸症消矣。
1.健脾益肾以培补元气元气是人生命之原动力, 其根在肾。《难经·八难》曰:“诸十二经脉者, 皆系于生气之原。所谓生气之原者, 谓十二经之根本也, 谓肾间动气也”。《难经·三十六难》云:“命门者, 诸精神之所舍, 原气之所系也”。元气与肾 (命门) 关系最为密切, 因此补元气应以益肾为先。方剂有金匮肾气丸、六味地黄丸等。
中焦脾胃健运则气血生化有源, 乃可补充元气之耗损使元气不亏。《脾胃论》云:“元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气”[25]。元气根于肾, 又赖后天脾胃之滋养, 脾胃不健气血乏源则必致元气亏虚。方剂以补中益气汤为代表。
2.疏肝理气以调神解郁《灵枢·本神》云:“肝藏血, 血舍魂”。《素问·八正神明论》云:“血气者, 人之神”。肝藏血, 主调畅气机, 与人之“神”密切相关。《金匮要略心典》云:“肝喜冲逆而主疏泄, 水液随之而上下也”[26]。肝气条达则水液代谢通畅, 则痰不得生。方剂以柴胡疏肝散为代表。
3.通利三焦以畅气机行水液三焦是人体气化的场所[27], 三焦通利则气化得行, 水津四布痰邪不生。通利三焦宜温阳化气、利水行湿。伤寒大家陈亦人先生言:“五苓散能助脾之转输, 通利三焦, 化气行湿。因此, 凡是水湿留滞不化, 或由此而派生的许多病证, 不论表里上下, 用之皆有一定效果”[28]。通利三焦从温阳化气立法, 亦可辅以理气活血之药, 理气活血带动水湿之消散, 则水湿得去痰不复生[29]。方剂以五苓散为代表, 可配以理气活血之品。
4.治痰逐邪以去其标脾胃为生痰之源, 治痰宜健脾祛湿, 俾气运而痰消。《丹溪心法》云:“善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液, 亦随气而顺矣”[8]76。治痰之剂以二陈汤为代表, 据其寒热配伍用之。
小结
综上所述, CFS属中医怪病杂病范畴, 患者因长期过“劳”而导致元气亏虚, 因长期精神压力过大导致肝郁, 元气亏虚、气机郁滞又导致痰浊内生而出现多种奇怪症状。痰邪致病复杂, 致令疲劳无法缓解、病程缠绵难以除根。余症, 或疼痛、或抑郁、或发热、或眼干口干等皆可归为痰浊为患, 不去其痰则种种症状不消。治疗上以健脾益肾培补元气为法, 壮元气行水液, 绝痰之源以治其本。疏肝理气以调神解郁, 肝气条达则气机通畅痰邪不生。通利三焦以开通水道, 水道通利则助痰排出又可使新痰不生。于已生之痰则化而去之以治其标。
痰分有形与无形, CFS患者之痰多属无形之痰。无形之痰不易察觉, 又称为“内痰”, 其致症最为变幻莫测。CFS患者之种种怪异症状与“痰”密切相关, 从“痰”论治或可起到出奇制胜之效。另, CFS属虚中夹实之病, 临床用药必须审慎, 不可峻补亦不可猛泻, 缓缓图之方可收全功。
来源：中华中医药杂志 作者：张二伟 王强 陈琦 陈兴华