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脑瘤 头晕头痛眼胀 方药杞菊地黄丸加减

孙某,女,24岁,山东人。诉自1999年5月以来经常出现头晕头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐耳鸣,在当地医院经CT检查提示:脑桥延髓部有占位性病变,诊为脑胶质瘤,考虑病灶位于生命中枢区,不能手术,遂于2000年2月来京,由于手术危险性大,不能切除,家属抱着一线希望来我院就诊。
 
主诉:头晕头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐耳鸣,走路时有飘浮感,纳差,颈项强,二便调,脉细数,舌红苔薄黄。
 
诊断:(肝肾阴虚,宿痰凝聚型)脑瘤。
 
治则:滋阴健脾,祛痰通络。

脑瘤 头晕头痛眼胀 方药杞菊地黄丸加减
 
方药:杞菊地黄丸加减:菊花10g,枸杞子10g,生地10g,山萸肉10g,茯苓30g,鳖甲15g,僵蚕6g,桑螵蛸10g,桑椹30g,黄连10g,全蝎5g,蜈蚣2条,川贝母10g,知母10g,山慈菇10g,三七5g,生蒲黄10g(包煎),皂角刺5g,白花蛇草30g,柴胡10g,升麻3g,连服1个月后,将原方煎汁炼成膏,做成蜜丸,每丸3g,早晚2次服。服药6个月后再次复诊。(2000年12月20日)症状减轻,头晕消失,走路飘浮感好转,眠不实,梦多,食欲差,二便调,舌微红,原方加蜂房5g,代赭石30g,鸡内金30g,生麦芽30g,瓜蒌15g,生甘草10g,嘱1剂煎2次,分成4份,日服2次,连服4个月,2001年6月于天坛医院CT检查,原占位性病变已无明显显示,患者自行停止服用中药。
 
2003年8月再次出现头痛呕吐并伴有语言不利,情绪不稳定,经某医院CT检查提示:左额叶及颞叶可见5×4×3cm占位性病变,于2003年8月26日再来我院,要求中医中药治疗。诉左眼畏光,头痛,语言不利,时有大便溏泻,精神萎靡,脉细数,舌质微黄腻。
 
诊断:(脾虚血瘀,痰蒙浊闭)脑瘤。
 
治则:健脾益气,祛痰辟浊,通络清窍。
 
方药:太子参15g,炒白术g,茯苓15g,炒柴胡10g,升麻3g,僵蚕6g,桑螵蛸15g,蜂房5g,天麻10g,清半夏10g,小白花蛇10g,天龙6g,全蝎5g,炮山甲10g,三棱6g,莪术6g,三七5g,菖蒲10g,远志10g,山慈菇10g,核桃肉10g,皂角刺6g,川贝母10g,生甘草10g。连服2个月,再次就诊,病情稳定。嘱将上方煎汁熬膏,炼蜜为丸,每丸3g,日服2次,同时服广安门医院内部制剂加味西黄丸(由麝香、牛黄、炙乳香、炙没药等组成)。2005年5月随访病情稳定,自2004年已开始工作,每年复查1次,未见异常。
 
按语:该案例患者CT显示位于脑桥延髓部位可见占位性病变,手术难度大,两度经中医中药治疗:第一次经中医治疗后CT检查原占位性病变已无明显显示,病情稳定,停药近一年后,第二次出现脑瘤症状,再次就诊中医。两次治疗中的共同点为,在辨证的基础上,均使用了祛痰辟浊,通络清窍之品。《证治要诀》曰:“诸痛,乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气相搏,不能流通”,是为气滞痰凝之病机,气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生篇》云:“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”故脑瘤者,痰瘀交阻或气血郁结皆有之,孙桂芝教授根据古人的论述,重视祛痰辟浊,如菖蒲10g,远志10g,皂角刺6g,川贝母10g,又长于使用对药,用升麻10g,柴胡10g,用于处方中,意在引清阳上行,使诸药直达病所。(王逊)

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