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炎性假瘤 处方栀子清肝散合五苓散加减

炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。典型的临床表现为发病较快,常有反复发作史,眼球突出、眼睑肿胀及球结膜水肿、疼痛,眼球活动受限及复视、视力减退等,因其病变外观类似肿瘤,故称之为炎性假瘤。本病多见于成年患者,高发年龄为40岁到50岁。通常单眼发病,也可双眼发病。临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构,也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。
 
晋某某,女,42岁。2018年4月25日初诊:诉平素性情急躁易怒,左眼球突出,左眼睑肿胀、疼痛,视物模糊,历时一年半。后至江苏省某三甲医院眼科求诊,排除甲亢。刻诊:左眼球突出,左眼睑肿胀、疼痛,视物模糊,双手无颤抖,颈脖无粗大,舌红,苔白腻,脉细弦。
 
诊断:炎性假瘤(肝郁化火、气滞血瘀、脾虚水停)。
 
治则:清肝泻火,健脾利湿,活血化瘀。
 
处方:栀子清肝散、桃红四物汤合五苓散加减:炒山栀10g,夏枯草15g,丹参10g,当归10g,赤芍10g,决明子10g,青葙子10g,千里光10g,茯苓10g,泽泻10g,白蒺藜10g,醋三棱10g,莪术10g,甘草6g。15剂。水煎服,每日1剂,分上、下午温服。

炎性假瘤 处方栀子清肝散合五苓散加减
 
2018年05月17日二诊:患者诉药后病情稍有好转,左眼睑肿胀、疼痛稍减,近来胃脘不适,泛酸,上方加大贝母10g,瓦楞子10g,再进15剂。
 
2018年6月5日三诊:药后左眼视物渐清晰,左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退,胃脘不适减,上方加薏苡仁20g,炙鳖甲15g(先煎),牡蛎15g(先煎),15剂。
 
2018年6月21日四诊:药后诸症蠲除,效如桴鼓,再进15剂,巩固疗效。
 
江苏省扬州市名中医张恩树主任医师认为:本病皆因风毒痰热蓄积脏腑,长冲于目,致令眼珠突出、疼痛,视物模糊。该患者平素性情急躁易怒,以致肝火上炎。《内经》云:“肝开窍于目。”肝的经脉上连目系,故目有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。脾运化水湿,若脾之运化失司,就会导致水液内停,以致肿胀的发生。本例患者发病较久,前贤有“久病必瘀”之说。本病病位在肝,与脾运化失司有关。因此,在治疗上以清肝泻火、健脾利湿、活血化瘀为原则,兼顾软坚散结,标本兼治。
 
初诊:方中炒山栀能清三焦火邪,善于清透疏解郁热,为治热病之要药,其性清利,能清热利湿,导三焦湿热之邪从小便而出,故具有清肝明目、清热泻火、利湿消肿的功效;夏枯草辛散肝郁,苦寒泄热,清泄肝火而明目,为治肝火目赤、目珠疼痛之要药,有清热泻火、散结消肿、明目之功;决明子清肝明目,既善清肝热,又兼益肝阴,有明目之效,故治目疾无论肝热或阴亏者用之皆宜;青葙子苦而微寒,专入肝经,功善清泻肝经实火以明目退翳,为肝火上炎所致目赤肿痛、目生翳障所常用;千里光苦寒入肝,清肝明目之力甚佳,主治风热或肝火上炎所致的目赤肿痛;白蒺藜疏散肝经风热,治风热上攻目赤肿痛;丹参活血祛瘀、通经止痛;当归活血补血赤芍苦微寒,主入肝经,善走血分,既能活血散瘀,又可清肝明目,治肝火目赤;泽泻、茯苓利水渗湿、健脾,导水湿下行,利水而不伤正气;三棱、莪术破血行气、消癥散结、散瘀止痛;甘草调和诸药。
 
二诊:药后恙情稍有好转,左眼睑肿胀、疼痛渐减,迩来胃脘不适、泛酸,方中加入大贝母、瓦楞子,以和胃制酸,同时,此二药也具有软坚散结、消癥化瘀之力。
 
三诊:药后左眼视物渐清晰,左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退,胃脘不适减,方中加入薏苡仁健脾利湿,炙鳖甲、牡蛎以增强软坚散结之效。
 
四诊:药后恙情已愈,故守原方以巩固疗效。
 
此外,张恩树主任医师还嘱咐患者切勿挤压患病处,饮食宜清淡,忌食辛辣炙煿,肥甘厚味,平时多注意用眼卫生,养成良好的生活习惯。(张松 杨晓明 王勇 潘灯银)

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