桂枝可以将脾胃运化的气血输布全身,是一种能量驱动药,后人将此功效称为“解肌”;麻黄并不具备这种作用,只负责“开窗户”。“窗户”是什么?是肺、皮毛、水道、膀胱。麻黄之所以能解表利水,无非就是能打开这层“窗户”。所以,麻黄非专治表,里病需要从表分消者,亦可用之。无表证而用麻黄,是《本经》所谓“止咳逆上气、破癥坚积聚”。
桂枝配伍麻黄适用于病人出现一定的表郁、表实,而不是单纯的桂枝汤证。如果桂枝剂量小于麻黄,说明表郁较重,如大青龙汤、葛根汤、麻黄汤中麻黄与桂枝配伍比例分别为3:1、3:2、3:2。表郁越严重,麻黄桂枝的比例越大。如果桂枝用量大于或等于麻黄,说明病人表郁较轻,如桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、小青龙汤中麻黄、桂枝配伍比例分别为1:1、5:2(参考《康平本》,《宋本》为41:16)、5:3、1:1。
从表郁的动态变化探析《伤寒论》方证动态变化规律
若出现表郁,需用桂枝汤加麻黄。表郁轻者,可用桂枝二麻黄一汤(桂:麻=5:2)。表郁略重,用桂枝麻黄各半汤(桂:麻=5:3)。若表郁加重同时又伴有表邪入里化热的趋势,需加石膏,即:桂枝二越婢一汤(桂:麻=1:1)。桂枝二越婢一汤和小青龙加石膏汤中麻黄、桂枝的比例都是1:1,而且都有石膏,解表同时清里热,但是小青龙加石膏汤还有寒饮伏于内的情况。山东中医药大学刘惠民治疗外感的特色就是解表同时清里热,取法于桂枝二越婢一汤。
若表郁占据主导地位,麻黄的用量则大于桂枝,如:葛根汤和麻黄汤(桂:麻=2:3),因为麻黄汤里没有芍药,所以比葛根汤的发汗力度大些。若表郁加重的同时,还有表邪入里化热的倾向,可大青龙汤(桂:麻=1:3),方内生石膏清里热。