女性绝经后冠心病发病率及死亡率明显高于男性, 呈逐年上升趋势, 且存在住院时间长、死亡率高、并发症多、再住院率高等特点。究其原因, 可能与女性雌激素撤退相关, 研究显示, 高密度脂蛋白、甘油三酯 (TG) 是女性发生冠心病的危险因素[1,2]。此外, 女性抑郁/焦虑症发生率是男性的2倍, 心理因素和情绪因素成为其发生心肌梗死或心源性死亡的重要危险因素。中医认为, 女性绝经后冲任虚损, 肝失疏泄, 气机郁滞, 从而痹阻心脉, 此为其病因病机[3], 治疗上应以理气活血为主, 可采用柴胡疏肝散加减。笔者采用柴胡舒肝散加减治疗绝经期后女性冠心病 (气滞血瘀型) 71例, 现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年8月至2018年8月郑州市第九人民医院门诊女性绝经后冠心病患者71例, 年龄55～70岁, 病程1～20年。按照随机数字表法分为治疗组36例, 对照组35例。治疗组平均年龄 (63.36±4.59) 岁, 平均病程 (4.77±1.47) 年。对照组平均年龄 (64.11±3.87) 岁, 平均病程 (5.05±1.41) 年。两组患者在年龄、病程等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中心绞痛Ⅰ-Ⅲ级[4], 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中胸痹气滞血瘀型[5]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄55～70岁;已绝经;自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并心脑血管系统相关急症者;存在肝肾功能不全、恶性肿瘤者;认知功能严重障碍、意识不清者。
2 治疗方法
2.1 对照组
予以常规西药口服治疗。给予单硝酸异山梨酯片 (南京臣功制药股份有限公司, 国药准字H20010247) 60 mg, 每日1次;阿司匹林肠溶片 (拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078) 0.1 g, 每日1次;阿托伐他汀钙片 (辉瑞制药有限公司, 国药准字H20051407) 20 mg, 每晚1次。同时配合降压、降糖等常规治疗。治疗8周。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散加减。方药组成:柴胡12 g, 香附9 g, 麸炒枳壳12 g, 赤芍12 g, 陈皮12 g, 川芎12 g, 丹参15 g, 郁金15 g, 栀子12 g, 生地黄20 g, 炙甘草6 g, 水煎取汁400 mL, 早晚两次餐后温服。治疗8周。
3 疗效标准
3.1 观察指标
治疗前后心电图、中医证候积分、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及TG等变化。
3.2 疗效评定标准
①心电图疗效评定标准:参照《冠心病心绞痛症状疗效及心电图疗效评定标准》[6]。显效:心电图呈“正常”或“大致正常”心电图;有效:ST段治疗后回升0.05 mV以上, 但未到正常, 倒置T波向基线恢复达25%以上;无效:心电图与治疗前大致相同;加重:ST段比治疗前幅度压低大于0.05 mV, T波倒置深度大于25%, 或直立的T波突然呈现平坦, 平坦的T波突然呈现倒置。②中医证候疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。显效:症状积分减少≥70%;有效:30%≤症状积分减少<70%;无效:症状积分减少<30%;加重:证候积分较治疗前增加。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 血脂比较
治疗前, 两组患者LDL-C、TG比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗8周后, 两组患者LDL-C、TG水平均较前降低 (P<0.05) , 但组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
表1 两组女性绝经后冠心病患者血脂比较(x¯¯±s)(x¯±s) 下载原表
表1 两组女性绝经后冠心病患者血脂比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05
(2) 临床疗效比较
治疗8周后, 两组患者心电图改善总有效率分别为51.4%、80.6%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;中医证候改善总有效率分别为45.7%、77.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;不良反应主要为腹泻、腹胀, 发生率分别为3.3%、6.4%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
表2 两组女性绝经后冠心病患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 项目 显效 有效 无效 加重 总有效
治疗组 36
心电图 14 (38.9) 15 (13.9) 5 (16.1) 2 (5.6) 29 (80.6) ▲
中医证候积分 12 (33.3) 16 (44.4) 6 (16.7) 2 (5.6) 28 (77.8) ▲
对照组 35
心电图 8 (22.8) 10 (28.6) 12 (34.3) 5 (14.3) 18 (51.4)
中医证候积分 9 (25.7) 7 (20.0) 13 (37.1) 6 (17.1) 16 (45.7)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
对于绝经后女性而言, 以往雌激素替代疗法已被证实临床疗效弊大于利, 目前仍采用常规治疗方案。针对女性的特殊诊疗方案有待完善, 单用西药治疗效果有限, 因此应根据其生理病理特点进行中医整体辨证论治, 提供个体化诊疗方案。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁, 香附理气止痛, 丹参、川芎行气活血化瘀, 陈皮、枳壳理气行滞, 芍药柔肝缓急止痛, 栀子清心除烦, 生地黄滋补肝肾、养阴生津。诸药合用, 共奏疏肝行气、活血止痛之功, 为治疗绝经期女性冠心病的有效方剂。研究表明, 柴胡疏肝散具有扩张冠脉、改善冠脉痉挛、保护缺血心肌、降血脂等作用[7,8]。药理学研究表明, 柴胡可降脂、抑制血小板聚集;香附能减少红细胞聚集;丹参、川芎可保护心肌及血管内皮细胞、扩张冠脉改善微循环, 抗炎降脂, 同时有抗心律失常作用;陈皮、枳壳可改善心肌代谢, 降低心肌耗氧量;芍药、甘草可抑制血小板聚集;栀子可减轻斑块的形成、脂质沉积;生地黄可抗炎抗氧化、延缓细胞凋亡, 对再灌注心肌具有保护作用[9]。本研究结果显示, 治疗组在心电图改善、临床疗效方面总有效率均优于对照组 ( P<0. 05) , 在血脂影响方面, 治疗组与对照组无明显差异, 可能与疗程较短有关。表明柴胡疏肝散加减在治疗绝经期女性冠心病患者中临床疗效确切, 值得临床推广应用。
本研究仍存在不足之处, 样本量偏少, 今后应扩大样本量, 延长观察时间, 进行随机双盲多中心研究, 从而对绝经后女性冠心病的证型进一步扩展, 制订出更为个体化的诊断及治疗方案, 充分发挥中医药自身的特色及优势。
参考文献
[1]PETERS S A E, SINGHATEH Y, MACKAY D, et al.Total cholesterol as a risk factor for coronary heart disease and stroke in women compared with men:a systematic reviewand meta-analysis[J].Atherosclerosis, 2016, 248:123-131.
[2]OZKAYA E, DEMIR B, CAKIR E, et al.Mediterranean climate is associated with earlyage at menopause and low high-density lipoprotein in postmenopausal women[J].GynecolEndocrinol, 2011, 27 (11) :944-947.
[3]王忆勤, 郭睿, 许朝霞, 等.中医四诊客观化研究在冠心病诊断中的应用[J].中医杂志, 2016, 57 (3) :199-203.
[4]中华医学会心血管学分会, 《中华心血管病》杂志委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2007, 35 (3) :195-206.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:68.
[7] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2007.
[8]邵耕.现代冠心病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994:102-106.
来源：中国民间疗法 作者：高颖