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荆防方,荆防败毒散与防风通圣散的比较

功效主治
 
出处:《宣明论方》。
 
组成:防风川芎当归芍药大黄薄荷叶、麻黄连翘芒硝各15g,石膏、黄芩桔梗各30g,滑石90g,生甘草60g,荆芥穗、白术栀子各7.5g
 
功效:解表通里,清热解毒
 
主治:用于外寒内热,表里俱实,恶寒壮热,头痛咽干,小便短赤,大便秘结,瘰疬初起,风疹湿疮。
 
方解:方中防风麻黄荆芥穗、薄荷疏风解表,使表邪从汗而解;大黄芒硝泻热通便;栀子、滑石清热利湿,使里热从小便分消,共为主药。辅以石膏、黄芩连翘桔梗清散肺胃之热,如此则上下分消,表里同治,以助君药表里并治。佐以当归川芎白芍养血活血白术健脾燥湿;使以甘草调和诸药。诸药相配,汗、清、下、利四法俱备,上、中、下三焦并治,汗不伤表,下不伤里,共奏解表通里,清热解毒之功。
 
不通则病。疮疡疥发生在毛脉肉筋骨皮外在五体,局部气机郁结即生火毒,局部风湿蕴阻即成疥。五体直接与外界相关,往往因为六淫邪气的侵袭而发病,表现为玄府开合异常,同时,人体的升降出入互相联系,大便、小便等也会导致玄府闭塞。防风通圣丸为河间学派名方,以疏通人体各大窍道为能,以祛邪为大法,临床以的大小便快利,汗出表解为效验,不渴常服。
 
使用注意:体衰便溏者慎用,孕妇慎用。
 
验案举例
 
案一
 
邓某,男,43岁。1972年5月6日诊。
 
主诉:全身出红疙瘩作痒2天。
 
现病史:两天前在工地服预防用药“柳叶汤”,第2天发现颈部有少数红色皮疹作痒,今晨开始泛发全身,因为搔痒剧烈,彻夜不能入睡,双眼上、下睑肿胀,口干,纳食尚可,小便如常,大便两日未解。近期来未服用或外用任何中、西药。
 
既往史:无有关之病史及过敏病史。
 
检查:颜面部及躯干、四肢皮肤潮红,散发粟粒大粉红色皮疹,大部集聚成群,部分已抓破,可见少许渗出液与痂皮,双眼上、下眼睑因肿胀睑裂变小,不能睁眼。
 
脉象:弦略数。
 
舌象:苔薄白,舌质红。
 
西医诊断:过敏性皮炎。
 
中医辨证:湿热结毒,兼感风邪,发为湿毒疡。
 
立法:清热凉血解毒,疏风解表。
 
方药:大青叶一两,紫草三钱,赤芍三钱,黄芩三钱,酒军三钱,生石膏一两, 薄荷一钱,防风三钱。
 
5月10日服上方3剂后,颜面部及躯干、四肢之皮肤潮红明显消退,各部之皮疹大部已变淡,口已不干,痒感减轻,眼睑肿胀已消,睑裂恢复正常。按上方再进l剂后,颜面部及躯干、四肢之皮疹全部消退,未见新生之皮疹,仅有少许脱屑,临床治愈。
 
按:本例系因服“柳叶汤”而引起的过敏性皮炎。发病快,病程短,表热重,里也有热,所以用防风薄荷散风解表热;大青叶、紫草、赤芍、生石膏清热凉血解毒化斑;黄芩、酒军上清肺热,下涤胃肠蓄热,上、下、表、里之毒热得清,迅速奏效。柳叶性苦寒无毒,功能解毒清热,一般很少引起过敏反应。柳枝煎水还有治疗风肿瘙痒的作用,柳叶目前有用于治疗和预防肝炎,而本例反引起过敏性皮炎,这是值得注意的一个问题。分析本例发病过程,可能与内湿蕴热有关。
 
案二
 
张某,男,40岁。1973年6月9日住院。诉周身起红色风团伴有发烧4天。
 
现病史:4天前,劳动后出汗较多,到室外乘凉受寒,下肢突然出现红色风团,臀部及腰部相继出现,昨天开始发冷、发烧,体温38℃左右,上肢及前胸、后背均起同样大片风团,4天来时起时落,但始终未能全部消退,头面部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡,并高出皮肤表面,继而肿胀稍滑,留有红斑,痒感特别明显,影响食欲及睡眠,大便干。1969年曾有类似发作,后来关节痛又引起化脓性关节炎,生病前未吃过其他药。
 
检查:体温38℃左右,内科检查未见明显异常。全身散在红色风团,新发皮疹高出皮面,陈旧性皮疹留有红斑,皮疹成大片不规则形,头面、躯干、四肢等处泛发,有明显搔痒抓痕,头面部及上肢明显肿胀。化验检查均属正常。
 
脉象:弦滑稍数。
 
舌象:舌苔薄白,舌质正常。
 
西医诊断:急性荨麻疹
 
中医辨证:内有蕴热,风寒束表,发为痦瘤。
 
立法:散风,清热,通里。
 
方药:荆芥三钱,防风三钱,黄芩三钱,栀子三钱,白鲜皮一两,地肤子一两,苦参五钱,刺蒺藜一两,车前子(包)一两 ,泽泻五钱,川军三钱,全瓜蒌一两。
 
6月11日,服上方2剂后,体温恢复正常,全身皮疹大部分已消退,但仍有新起的小片风团,肿胀已消。再按前方去川军继服3剂。6月12日皮疹全部消退,夜间仅有散在新起小风团,其他均属正常,出院后继服3剂。经门诊随访,临床痊愈,未再复发。
 
荆防方、荆防败毒散
 
防风通圣散的比较
 
荆防方、荆防败毒散以及防风通圣散均为以“荆芥防风”为主要成分,以“解表散风”为主要功效的方剂,可以称之为“荆防类方”。三方均为“表里同治”之方,均被大量应用于皮外科临床,但其功效差异较大,这主要表现在治“里”方面。
 
荆防方除用荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、金银花牛蒡子薄荷、蝉蜕等解表外,金银花牛蒡子和生甘草还可清热解毒丹皮生地黄芩清热凉血,其主要针对外有风热表证,内有血热、热毒之证。
 
荆防败毒散除荆芥防风羌活、独活、生姜薄荷解表外,还使用柴胡前胡枳壳桔梗等条畅气机,茯苓健脾利湿等,主要针对风寒湿邪侵袭肌表之证。
 
防风通圣散除用防风荆芥穗、麻黄薄荷解表外,同时用大黄芒硝栀子、滑石、石膏、黄芩连翘等清热、通便、利湿等;虽有当归川芎白芍白术甘草扶正,但仍是一张“虎狼”之方,主要针对外寒内热,表里俱实之证。临床防风通圣散证大便多有干结症状。考虑到人参败毒散多用于治疗痢疾腹泻,故荆防败毒散证大便多稀,至少不应便秘
 
《医宗金鉴·外科心法要诀》中有记载疥疮一病。在疥疮一章说道:“疥虽有余之证,而体虚之人亦生,以便秘为实,便利为虚……初起有余之人,俱宜防风通圣散服之,虚者服荆防败毒散透发之。及情势已定,则无论虚实,干疥服消风散,湿疥服苍术膏,虫疥服芦荟丸,砂疥服犀角饮子,脓窠疥服秦艽丸,经久不愈血燥者,服当归饮子”。这段论述对荆防败毒散与防风通圣散做了比较简明的对比。
 
另外在疾病发展过程中,还涉及到了消风散和当归饮子,它们也含有“荆芥防风”,也有“解表散风”之功效,也可看作“荆防类方”。(周冬梅 张苍 李伯华)
 
(文中一钱等于3g)

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