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厚朴七物汤方证

厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的根皮及树皮。味苦,温,为温中化饮、理气消胀止咳药。《神农本草经》称厚朴;《广雅》称重皮;《吴普本草》称厚皮;《名医别录》称赤朴、厚朴子;《日华本草》称烈朴;《本草纲目》称厚朴实。主一切寒湿或热结腹痛胀满(湿毒水毒而致之胸腹满),痰结气雍之咳喘等。做煎剂,每用10~30g。
 
厚朴七物汤方证
 
厚朴七物汤方:厚朴半斤,枳实五枚,大黄三两,桂枝二两,生姜五两,大枣十枚,甘草三两。右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第9条:病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
 
解析:本方即厚朴三物汤与桂枝芍药汤的合方,故治太阳阳明并病而现二方合并证。桂枝芍药汤治发热、脉浮;以厚朴三物汤除腹满、大便干结;外感热未尽而出现腹满,可考虑用本方;发热脉浮数而不恶寒,已属可下证,因腹满,尤其上腹满时,可用本方;厚朴于太阳阳明合病厚朴七物汤方证中,主除腹满、食毒。
 
厚朴麻黄汤方证
 
厚朴麻黄汤方:厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升。右九味,以水一斗二升,先煮小麦,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
 
解析:因咳而脉浮,故主用麻黄解表,此亦是小青龙加石膏汤的变剂,故主治亦相近似。加朴、杏去桂、芍,则偏于治喘满,但用大量小麦,养正则有余,逐水则不足,故不能治溢饮。本方适应证为小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。临证应以外邪内饮、咳逆喘满而里实满者用之为妥。厚朴于太阳阳明太阴合病厚朴麻黄汤方证中,主理气化痰、治咳喘。
 
厚朴三物(厚朴大黄汤)汤方证
 
厚朴三物(厚朴大黄汤)汤方:厚朴八两,大黄四两,枳实五枚。右三味,以水一斗二升,先煮二味,煮取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第11条:痛而闭者,厚朴三物汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第26条:支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
 
解析:本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量,故治小承气汤证而胀满较剧者。本方适应证为胸腹胀满而痛、大便闭结者。
 
按:本方证与小承气汤证近似,大便不通腹胀满明显者,用本方。厚朴于阳明病厚朴三物汤方证中,主消胀破结,合枳实主祛食毒、水毒。
 
厚朴生姜半夏甘草人参汤方证
 
厚朴生姜半夏甘草人参汤方:厚朴(炙,去皮)半斤,生姜(切)半斤,半夏(洗)半升,甘草(炙)二两,人参一两。右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。《伤寒论》第66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
 
按:此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满,加甘草人参以补中虚,故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。厚朴于太阴病厚朴生姜半夏甘草人参汤方证中,主理气消胀满。
 
《神农本草经》谓:“厚朴,味苦,温。主中风,伤寒,头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。”尚有不少用于六经合病证,如太阴阳明合病的厚朴七物汤方证;太阳太阴阳明合病的枳实薤白桂枝汤方证、厚朴麻黄汤方证;太阳少阳阳明合病的鳖甲煎丸方证;厥阴病的王不留行散方证等。
 
虽然厚朴性味苦温,却更多的是用于阳明里证,如栀子厚朴汤方证、麻子仁丸方证、厚朴三物汤方证、小承气汤方证、大承气汤方证等,厚朴在治疗阳明腹实证、阳明里热证上,起着关键作用。这里反映了经方用药配伍的巧妙经验,请看大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、厚朴三物汤,都是治阳明重证,且为危及神志的重证,四方中都用大黄,量亦相同为四两,但大承气汤泻下作用最强,不因有芒硝,因调胃承气汤芒硝用半升,而大承气汤才仅用三合,大承气汤与调胃承气汤最大不同是后者无厚朴,可知加强泻下作用的是厚朴,厚朴伍枳实理气是大承气汤大泻下的关键,亦说明厚朴因伍大黄芒硝等由主治太阴而变为主治阳明。
 
经方以八纲为基础理论,厚朴性味苦温,本主治在太阴,但伍大黄芒硝、枳实等则变为主治阳明里实热。类似的方证变化是很多的。如:人参甘草大枣半夏生姜本治在太阴,但配伍柴胡黄芩则成小柴胡汤而治半表半里阳证少阳病证。以上由厚朴用于六经各方证的配伍规律,可启发分析各方证、各药的六经归属。
 
(本文摘自《胡希恕经方用药心得十讲:经方用药初探》)

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