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大建中汤临床应用

组成和用法
 
组成: 蜀椒二合,炒去汗(6g) ,干姜四两(12g),人参二两(6g)。
 
用法:上三味,以水四升,煮取二升,去渣,内饴糖(30g),微火煮取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。(现代服法:水煎服,饴糖冲服)。
 
适应症状:中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。
 
禁忌症:本方辛甘温热之性较强,素体阴虚者慎用,寒凝气滞者亦不宜应用。
 
临床应用
 
胃肠疾病
 
赵某,男,45岁。十二指肠球部溃疡腹痛,辨证属脾胃虚寒型,X线钡餐检查:十二指肠球部见有不规则切迹,局部压痛,予大建中汤加白芍10g、炙甘草8g,7剂痛止,30余剂症状消失,3月后X线钡餐复查:十二指肠球部切迹消失,无压痛,随访三年未复发。
 
胃下垂患者,形瘦肢冷,腹痛,食后腹胀,时便溏,舌苔薄白,质胖嫩,脉细弱,X线钡餐检查:胃小弯在髂嵴联线下5cm,服补中益气汤20余剂不效,予大建中汤加附片3g,山萸肉5g,2月后症状消失,体重增加4公斤,钡餐复查:胃位置中等。
 
大建中汤对多种消化道疾病引起的脘腹痛,偏于虚寒者均可加减应用。治疗一阳虚寒凝腹痛女性患者,用阿托品和其他止痛药不效,投本方加乌药、元胡等,3剂痛止,6剂痊愈。另治一虚寒胃脘痛性患者,西医诊为“慢性胃炎”,用柴胡疏肝散、理中汤、半夏泻心汤等方不效,予大建中汤(易饴糖为红糖30g分冲),6剂痊愈。一慢性胃窦部胃炎患者,发作时腹痛剧烈,经用逍遥散、香砂六君子汤等方及抗酸解痉西药无效,辨证为阳虚阴寒内盛腹痛,予大建中汤加吴茱萸9g、附子15g(先煎1小时),2剂痛减,连服13剂痛止,其后十余年未复发。用本方加海螵蛸、白及各15g,黄芪20g、地榆30g治疗慢性浅表性胃炎胃溃疡黑便(潜血试验+++),证属阳虚阴寒内盛,脾不统血,胃镜复查,示溃疡愈合期。
 
治疗一男性食猪蹄肉后腹痛剧烈,乌梅丸、理中汤不效,服用本方(易饴糖为炒麦芽30g),3剂好转,6剂痊愈;又治一女性结肠痉挛患者,腹痛彻夜难眠,予抗生素、解痉剂及理气活血止痛中药无效,服本方2剂痊愈。观察53例呈肠梗阻症状克罗恩病患者,经补液、栓剂、灌肠治疗并给大建中汤(5g/天),口侧肠管扩张组9例肠梗阻症状改善,其中大建中汤治疗组需12.4小时,非大建中汤治疗组需78.7小时;非扩张组全部病例肠梗阻症状改善,其中大建中汤治疗组平均需5.8+2.1小时,非大建中汤治疗组为84.8+30.0小时。表明大建中汤对不伴有口侧肠管扩张的肠管狭窄性肠梗阻有效,反之欠佳。1例休息痢患者,用磺胺药、激素无效,辨证为脾阳式微,水湿停滞,服用本方加炒白术芍药、槟榔各10g,川朴5g,15剂后症状消失。用大建中汤治疗72例慢性便秘患儿,排便明显改善7例,改善50例,无效15例,无恶化病例。
 
蛔虫性腹痛
 
加味大建中汤(干姜、川椒、潞党参、饴糖、乌梅苦楝皮、槟榔、炙甘草)加减治疗胆道蛔虫症45例,其中属于寒性者39例,寒中见热者6例,39例治愈(临床症状完全消失,血象检验均正常),4例进步(临床症状消失缓慢,血象检验在均正常正常范围),2例缓解(临床症状不著,血象检验均正常)。
 
一胆道蛔虫病患者,上腹绞痛,面色青灰,吐蛔便结,西医解痉止痛不效,予大建中汤加巴豆仁0.1g,白芍30g,桂枝10g,服1剂后行溏便而腹痛止。
 
大建中汤加槟榔15g水煎温服,治疗1例蛔虫所致急性机械性肠梗阻,药后4小时排出蛔虫80余条,腹痛消失,后用香砂六君子汤调理5天而愈。
 
肝胆胰疾病
 
胆囊炎急性发作寒积上攻,胸胁攻痛、绞痛,甚则突起如拳,吐逆汗出,大便数日不行,苔白腻,脉沉弦,用大建中汤合附子大黄汤佐猪胆汁半匙冲服,2剂诸症俱除。
 
一例急性胰腺炎患者,上腹绞痛阵发加剧伴呕吐,始用清胰汤,继用本方加苍术、鸡内金各10g,赤、白芍各15g,制大黄10g,厚朴6g,2剂后腹痛大减,9剂后痊愈。又治一胆绞痛患者,病史10余年,发时右上腹痛引肩背而不可忍,汗出肢冷,吐逆便结,用本方加川楝子10g,吴茱萸5g,赤、白芍各15g,1剂痛止,1周后痊愈。有人治疗慢性肝炎用本方加附子,兼服当归芍药散加附子酒剂2月余,诸证消失,肝功能复常。有人治疗肝硬化腹水1例,用补中益气汤、五苓散等效不佳,投与大建中汤取得较好疗效。
 
循环系统疾病
 
曾治多发性大动脉炎并脑梗塞后遗症1例,患者左侧肢体活动不灵,麻木冷痛无力,脘腹疼痛,左侧足背动脉等触摸不清,舌紫黯,脉沉弦,用血府逐瘀汤及西药治疗不效,予大建中汤加川芎当归延胡索桂枝地龙、路路通各15g,白芍20g,黄芪25g,甘草10g,服药12剂诸症减轻,32剂病愈出院。
 
生殖系统疾病
 
用大建中汤加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣等以温中散寒、温壮肾阳,治疗80例年龄25~59岁阳痿患者,平均服药12剂,65例治愈(服药3个疗程内阴茎勃起有力,同房可成功)15例好转(服药3个疗程内阴茎能勃起,但勃而不坚或坚而不久,同房有时不能成功),0例无效(服药3个疗程,不见效果)。用大建中汤加乌药、茴香、橘核、吴茱萸等治疗2例腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液,寒邪入于厥少二阴,阴囊肿胀者,服药30余剂症状消失,后调治而愈。(朱文元)

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