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越鞠丸“芎术丸”治甲肝胆囊炎

越鞠丸亦名“芎术丸”,方出元·朱丹溪之《丹溪心法》。由苍术香附川芎、六曲、山栀子(炒各等分)组成。朱丹溪指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人生诸病,多生于郁,是立此方,以总解诸郁。”“六郁”者,即气、湿、痰、火、血、食六种郁症之总称。本方为通治六郁之方剂。气郁:则多见胸膈痞闷,脘腹胀满;湿、食郁:湿滞则多见饮食不化,脘腹饱胀,嗳气呕吐;痰、火郁:痰火郁结,阻滞中焦,升降失常,则多见嘈杂呕酸;血郁:气血郁滞,则生诸痛。火郁:心烦意乱,口舌干燥、生疮,小溲短赤,大便秘结。“六郁”的成因主要是由于脾胃气机不畅,升降失常,以致湿、食、痰、火、气、血等相因郁滞。故该方的立意重在行气解郁;气行则血行,气畅则痰、火、湿、食诸郁自解,痛胀可除。方中用香附行气,以治气郁,为主药;苍术燥湿健脾,以治湿郁;川芎行气活血,以治血郁及诸痛;六曲消食和胃,以治食郁;栀子清热除烦,以治火郁,均为辅佐药。气郁则湿聚痰生,若气机流畅,五郁得解,则痰郁随之而解,故方中不另用化痰药物。
 
笔者在临床工作中,以“郁”作为“致病因子”,“六郁”为“诊断”标准,用越鞠丸为主方(改作汤剂服用)化裁,在治疗肝胆病方面,收到较好的效果,现简述于下:
 
黄疸型肝炎(甲肝):症见湿热蕴结脾胃,肝脾失调,疏泄失司,致身、目如黄染,颜色鲜明,胸脘痞满,腹胀、尿短赤,纳差、困乏、囗苦、苔腻,或发热,胸胁闷胀或痛,脉象濡或兼数。以上诸症,在“六郁”中,己具备了湿、火、食、气、血五郁,治当清热解毒、解郁祛湿为法。方用越鞠丸加味。处方:苍术、建曲、栀子各12g,川芎香附各9g,茵陈、车前草各30g。水煎服,每日1剂。加减:①湿热重者栀子加至15g。②便秘者,加大黄(后下)10g。③肝区疼痛者,加郁金15g, 川楝、玄胡各10g。④纳谷差者, 加鸡内金10g,藿香各10g。
 
胆囊炎:症见右侧脘胁或中上腹部痞满胀痛不适,或牵引右侧肩胛部,若多吃油腻则症状加重,时有吞酸、纳谷不馨、嗳气、口黏等症,苔白腻,脉濡。以上诸症,己具“五郁”,治当疏肝利胆,清热利湿。方用越鞠丸加味。方药:香附川芎郁金柴胡苍术各10g,建曲、枳壳各15g,川楝、甘草各6g,金钱草30g。水煎服,每日1剂。加减:①热重,如眼、身上皮肤发黄,口苦,舌苔黄腻, 小溲短赤者加茵陈30g。②大便秘结者, 加生大黄10g(后下入煎)。③疼痛剧者,川楝增至10g,加玄胡10g。④急性发作者, 加银花、蒲公英各30g。
 
胆石症:具有上述胆囊炎之症状, 并经影像确诊为胆石症者,用越鞠丸加味治疗。方药:苍术川芎、制香附栀子、生大黄(后下)各10g,六曲、鸡内金(研末兑服)、枳壳各15g,金钱草、茵陈、虎杖各30g。每日1剂,水煎服。加减:①中气虚者加太子参15g。②疼痛剧者加川楝子、玄胡各10g。(陶昔安)

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