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病由风邪引起 秦伯未治法辨证

秦伯未是我国闻名的中医学家、中医教育家。尤其拿手内科杂病。对时令病、老年病,临床上强调抓主症以明病机,再立法遣方用药,理法方药贯穿,辨证精密,治法多变,处方慎重,用药轻盈,效果卓著,在国内外享有盛誉。这里精选八则秦伯未医案,连续注销,供我们参阅。
 
李某,男,60岁。主诉:本质单薄,痼疾高血压,常常失眠,精力简单紧张。近感冒发热5日,曾在某医院用解热剂及青霉素医治,热势盛衰不定(37.8℃~39℃),汗多,特别表现在热势上升无一定时刻,一天有数次发生,热升时,先有形寒;热降时,大汗恶风,伴见头痛,咳痰不爽作恶,食呆口苦,口干不欲饮,便秘,小溲短赤。
 
诊查:脉象弦紧而数,舌苔厚腻中黄。
 
辨证:病由风邪引起,但肠胃湿热亦重。
 
治法:依据寒热来往、食呆口苦、便秘溲赤等症状,当从少阳、阳明医治。
 
处方:柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,枳壳4.5g,赤苓9g。
 
二诊:一剂后热不上升,二剂退清。但仍汗出量多,因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解,肠胃症状未除,且年老体弱,汗出不止,体力难以支撑。改拟桂枝附子汤法治之。
 
处方:桂枝3g,白芍9g,熟附片9g,生黄芪4.5g,半夏6g,茯苓9g,陈皮5g,炙甘草2g。
 
三诊:服药1剂,汗出即少,二剂后亦不恶风,继予芳化痰湿而愈。
 
此病极为杂乱,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不见机行事。初诊处方选用伤寒法,但结合败毒散,用柴前、枳、桔,升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药改变之地点。 (李岩 张田仁 魏执真整理)

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