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中风后遗症,脑梗塞后遗症期,补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁

万某某,男62岁,工程师
 
患者自述5年前在家中无显着诱因,突感头晕,左边肢体麻痹,继之活动晦气。遂由家人送至某医院就诊,查头颅CT示:右基底节区脑梗塞。经医治,左边肢体活动晦气有所改善,日子能自理。但近半年来,逐步神态板滞,面庞呆钝,记忆力锐减,常与家人争吵,思想愚钝,言语謇涩,行动迟缓,步履不稳,常常木呆枯坐,懒于动作,间或二便失禁。曾服用都可喜、喜得镇等药,作用欠安,遂来我院医治。入院查体:BP:220/120mmHg。神志清楚,表情呆钝,记忆力差,计算力下降,长谷川发呆量表(HDS)得18分,简易智力量表(MMSE)测定得18分,心情表现为孤僻,双瞳孔等大等圆,对光反响活络,口唇左偏,左下肢肌力约为Ⅲ级,肌张力正常,左膝腱反射活泼,未引出病理征。舌淡黯,苔白腻,脉弦滑。
 
中医确诊:
 
(1)中风后遗症,属气虚血瘀,痰浊阻窍
 
(2)发呆,属气虚血瘀,痰浊阻窍
 
西医确诊:
 
(1)脑梗塞后遗症期
 
(2)血管性发呆
 
治法:益气化瘀,涤痰开窍
 
处方:补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁
 
黄芪25克、赤芍15克、川芎15克、红花10克、桃仁10克、地龙10克、川牛膝10克、石菖蒲15克、郁金10克、远志10克、丹参30克、全蝎10克、竹茹10克、胆星10克、炙甘草6克。
 
以上为根本方,随证加减,连服2月余,患者精力显着好转,逐步有表情,自动与人攀谈,喜爱散步、谈天,二便能自控,记忆力和计算力均有康复,HDS得24分,MMSE得23分,后出院稳固效果。
 
〔评析〕血管性发呆是指继发于中风之后而呈现的以精力呆钝,遇事善忘,定向不清,计算不能,判别了解多误等为首要临床特征的智能妨碍病,是老年期发呆的一种常见类型。从中医发病学的观念来看,垂暮之人,阴气至半,气血渐衰,若将息失宜,或情志所伤,肝阳化风,气血上逆,夹痰夹火,直冲于脑,蒙蔽清窍,遂成卒中。卒中之表现除中脏腑昏迷不醒外,多为中经络,仅表现为肢体功用活动妨碍,一般不会当即呈现发呆之证。若中风日久,病久入络,风痰瘀阻于清窍,阻止神明,才会呈现神态呆钝,精力郁闷,行为孤僻等发呆表现。因而,痰瘀是血管性发呆的首要病机,涤痰开窍是其首要治法。本病案患者系中风之后,肢体活动晦气,为气虚血瘀所造成的。气虚日久,又可导致痰瘀同病,痰瘀阻滞脑窍,神明失用,则发为发呆。故以补阳还五汤益气活血,用菖蒲郁金汤涤痰开窍,全蝎搜风逐络,远志益智健脑,共奏益气活血,化痰开窍之功。
 

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