尿崩症,消渴,方用青娥丸,肾气丸合缩泉丸化裁

王某某，男，５４岁，衡阳县人

 

患者自述２年前无显着诱因呈现口干渴多饮，尿量多，饮食大减，日渐消瘦，并伴有心慌，乏力，曾在北京某医院查看，确诊为“尿崩症”，经用氯磺丙脲医治，因发生一次水中毒而停用，遂来我院求助于中医医治。患者入院时症见面庞瘦弱，语音卑微，身体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，每天饮水量约达６０００ｍｌ，小便量约５５００ｍｌ。查体：Ｔ：36.5℃，Ｐ：９５次／分，Ｒ：２５次／分，ＢＰ：１１０／８０mmHg。口唇干裂，全身皮肤枯燥，心肺肝脾无异常。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力.

 

实验室查看：Ｋ+３.０８ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ+９３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ-９１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ２.０７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿比重１.００１，血Ｃｒ１４２μｍｏｌ／Ｌ，ＣＯ２ＣＰ２０.６ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖４.８ｍｍｏｌ／Ｌ。禁水实验阳性，血、尿常规正常。

 

中医确诊：消渴

 

中医辨证：肾元亏虚，气阴两伤

 

西医确诊：尿崩症。

 

治    法：温补脾肾，气阴双补，

 

处    方：用青娥丸、肾气丸合缩泉丸化裁：

 

补骨脂１５克、杜仲１５克、胡桃肉１０克、熟地１０克、山药１５克、山萸肉１０克、泽泻１０克、茯苓１０克、丹皮１０克、制附子（先煎）１２克、肉桂６克、乌药１０克、益智仁１５克、玉竹１０克、炙甘草６克。

 

再诊：上方连服１２剂，口渴、多饮、尿多、怕冷等症减轻，精力好转，每天饮水量约为３０００ｍｌ，小便量约为２５００ｍｌ，尿比重１.００８，舌苔薄白少津，脉沉细。仍守上方继服。

 

三诊：上方服用３０剂，口已不渴，尿量根本康复正常，每天饮水量约２０００ｍｌ，小便量每天约１７００ｍｌ，纳食欠佳，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。上方加炒白术１２克、陈皮１０克。继服１２剂，尿量正常，尿比重１.０１５，临床根本治愈。

 

〔分析〕尿崩症是垂体后叶排泄抗利尿激素缺乏所造成的的疾病，临床以口渴、多尿为主要症状。现在虽有尿崩停、氯磺丙脲等药物医治，但可发生水中毒或肝危害等副作用。尿崩症在中医中无特定的病名，《金匮要略》中有“男人消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”的记载，与尿崩症之症状附近，故一贯把尿崩症归属“消渴”的领域。

 

本病症状以尿频、尿多为主，为肾开合之权失衡，关门晦气，水液直趋于下所造成的。肾为阴阳水火之脏，肾阴肾阳互根互用。本案患者症见皮肤枯燥，身体消瘦，口干喜饮，口唇干裂，舌苔少津，乃为无阳则阴无以生之故，且临床所见腰膝酸软，形寒肢冷，语音卑微，皆为一派肾阳虚之象。方以青娥丸之补骨脂、胡桃肉，以补肾阳、壮命门之火，而以金匮肾气丸之“三补三泻”，阳中求阴，阴中求阳，辅以缩泉丸温阳收涩，共成补肾阳、止消渴之剂。火能生土，脾阳赖肾阳之和煦，若肾阳虚久，可致脾阳亦虚，运化失职，故呈现纳食欠安，后加炒白术、陈皮，在温补肾阳的一起，温运脾阳，则诸症悉除。