参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全49例
慢性肾功能不全即慢性肾衰竭 (chronic renal failure, CRF) , 是肾脏发生慢性进行性损伤, 而肾脏萎缩、基本功能损失, 患者表现为水、酸碱、电解质失衡, 代谢产物潴留及全身性受累等[1]。目前西药治疗CRF的临床疗效不佳, 中医提倡应用参芪补肾汤进行治疗[2]。本研究旨在分析探讨参芪补肾汤治疗CRF的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将2017年1月至2018年1月永煤集团总医院肿瘤内科收治的98例CRF患者作为观察对象, 采用随机数字分组法将患者分为对照组与观察组, 每组49例。对照组男26例, 女23例;年龄61~85岁, 平均 (73.34±5.35) 岁;病程最短9个月, 最长19年, 平均 (5.53±4.86) 年。观察组男24例, 女25例;年龄62~83岁, 平均 (71.51±5.96) 岁;病程最短10个月, 最长18年, 平均 (5.39±4.75) 年。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会认可批准, 患者均对本研究知情, 并签署相关知情同意书。
1.2 纳入标准
西医诊断符合《内科学》[3]中CRF的临床诊断标准;中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚血瘀水泛证的诊断, 临床表现为四肢浮肿、气短乏力、心悸气喘、腰痛、面色晦暗等。无其他重大脏器或系统的严重疾病。
1.3 排除标准
血肌酐在1 000μmol/L以上的慢性肾衰尿毒症期患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规西医对症治疗, 主要包括低盐、低蛋白、低磷、高热量饮食, 纠正代谢酸中毒, 电解质紊乱、贫血同时纠正代谢酸中毒、电解质紊乱、贫血;口服复方α-酮酸 (北京万生药业有限责任公司, 国药准字H20093176) ;重组人促红细胞生成素 (Roche Diagnostics GmbH, 国药准字J20090057) 皮下注射治疗。治疗8周。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上给予参芪补肾汤治疗。药物组成:黄芪50g, 土茯苓30g, 丹参24g, 淫羊藿24g, 泽兰18g, 山茱萸18g, 枸杞子18g, 人参片15g, 怀牛膝15g, 车前子15g, 麸炒白术15g, 当归15g, 杜仲12g, 姜半夏10g, 水蛭10g, 生大黄10g (后下) , 草豆蔻10g, 砂仁8g (后下) 。水煎300mL, 每日分两次服用。恶心呕吐、湿浊重者加服黄连温胆汤;血气不足者加服八珍汤;胸闷憋喘者加服葶苈大枣泻肺汤;肾虚者加服右归饮。治疗8周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1) 观察、记录两组患者治疗前后的血尿酸 (BUA) 、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Scr) 及肾小球滤过率 (eGFR) 。 (2) 观察两组治疗前后的临床症状评分。 (3) 观察两组临床疗效。
3.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[4], 对两组患者治疗前后乏力、呕吐、皮肤瘙痒、腰酸背痛、恶心、纳差、水肿及全身营养状况等症状进行临床症状评分, 并根据患者的临床表现、检查结果, 将临床疗效评定分为显效、有效、无效。显效:临床症状显著好转, BUN、Scr降低大于10%;有效:临床症状减轻, BUN、Scr降低小于10%, 或BUN、Scr在治疗8周后水平维持稳定;无效:临床症状没有好转甚至加重, BUN、Scr水平升高。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
使用SPSS 21.0统计学软件分析数据, 计量资料用均数±标准差 () 表示, 进行t检验;计数资料用例或百分比表示, 进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较观察组患者治疗后显效17例, 有效24例, 无效8例, 总有效率为83.67%。对照组患者显效9例, 有效20例, 无效20例, 总有效率为59.18%。观察组临床总有效率高于对照组 (!2=7.200, P=0.007<0.05) 。
(2) 临床症状评分比较与对照组比较, 观察组患者治疗后的临床症状评分更低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组慢性肾功能不全患者治疗前后临床症状评分比较 (分, )
注:与对照组治疗后比较, △P<0.05
(3) 肾功能指标水平比较与对照组比较, 观察组患者治疗后的BUA、BUN、Scr、eGFR均较优, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组慢性肾功能不全患者治疗前后肾功能指标水平比较 ()
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
临床上各种肾脏原发和继发性疾病最终均会引发CRF, 若不及时给予有效的治疗, 极易引发急性肾衰竭、尿毒症, 威胁患者生命安全[5]。CRF给患者带来身心伤害的同时, 也给其家庭甚至社会带来了沉重的经济负担[6]。在CRF的临床治疗中, 饮食治疗及药物治疗的非透析方法有着十分重要的地位。中医对肾病治疗效果显著, 慢性肾功能衰竭属于中医“溺毒”“关格”“虚劳”“水肿”“癃闭”等范畴。中医认为此病由气血亏虚、脾肾阳虚引起, 表现为浊、湿、瘀, 主张应用参芪补肾汤治疗[7]。以有养血益气、健脾补肾功效的黄芪、枸杞子、人参、当归等中药作为君药, 以通腑化浊的大黄、姜半夏、草豆蔻、砂仁及可活血利水的水蛭、丹参、车前子等中药作为臣药, 对脾肾虚损的患者进行温补, 宣化湿热内阻, 改善患者症状, 治疗CRF。研究表明, 人参、枸杞子中的枸杞多糖、枸杞色素有提高免疫力的作用[8];黄芪有扩张血管、排钠利尿、提升肾小球滤过率、降低肌酐和尿素氮水平、促进肾血流的功效[9];当归则可保护肾脏, 提高家兔肾小球滤过及肾小管重吸收能力, 促进其病变肾小管的恢复[10]。本研究对49例CRF患者在常规西医治疗的基础上应用参芪补肾汤治疗, 结果显示观察组患者临床总有效率、临床症状评分均显著优于对照组 (P<0.05) , 同时观察组患者治疗后的BUN、BUA、Scr、eGFR水平均显著优于对照组 (P<0.05) , 临床疗效显著。
综上所述, 参芪补肾汤治疗慢性肾功能不全, 可有效改善患者临床症状及肾功能, 临床疗效较好, 具有广泛推广应用的价值。
杜锐格