慢性肾脏病（ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｋ Ｄ ） 指由于 各种原发或者继发性肾脏病导致肾功能损害而引发一 系列症状的临床综合征。本病发病呈隐匿性， 且进行性 加重， 最终可发展为终末期肾病。流行病学调查表明， 我国成人 Ｃ Ｋ Ｄ 的发病率明显增高， 并呈上升趋势， 很 多 Ｃ Ｋ Ｄ 患者因治疗不及时而延误最佳治疗时机 ［ １ ］ 。 因此， Ｃ Ｋ Ｄ 的早期治疗， 延缓肾功能恶化， 改善患者生 活质量成为临床研究的重大课题。笔者运用芪杞益肾 胶囊治疗Ｃ Ｋ Ｄ ２～３ 期肾虚瘀阻型患者取得了较好的 效果， 现将辨证思路浅析如下。 Ｃ Ｋ Ｄ ２～３ 期患者的主要临床表现为蛋白尿、 血 尿、 水肿、 高血压、 肾功能损害等， 属于中医“ 尿浊” “ 水 肿” “ 虚劳” 等范畴。本病多为本虚标实、 虚实夹杂证， 肾 虚为本， 瘀血为标。疾病日久， 肾气亏虚， 固摄无权， 开 阖失司， 故溺中精微渗漏， 发为蛋白尿。正如《 诸病源候 论》 中所云： “ 劳伤肾虚不能藏精， 故小便精液出也。 ” 肾 主水， 人体的津液代谢皆有赖于肾中精气的蒸腾汽化。 肾主水功能失常， 人体内水液代谢亦处于失调状态， 则 表现为水肿 ［ ２ ］ 。
久病入络， 脉络瘀阻， 瘀血阻络， 血运不 畅， 溢于脉外， 形成血尿。瘀血贯穿于病程始终， 既是病 理产物， 又是加重血尿的因素 ［ ３ ］ ， 故可见腰腹刺痛， 痛有 定处， 舌质淡红或暗红， 或有瘀斑。总之， 本病病机为肾 气亏虚， 瘀血内阻， 治以益气补肾， 活血利水。 芪杞益肾胶囊是山西省中医院自主研发的临床制剂， 以黄芪、 山茱萸、 萆薢、 茯苓、 薏苡仁、 枸杞子、 当归、 丹参、 赤 芍、 炮山甲、 牛膝、 酒大黄、 墨旱莲等组成。方中黄芪补气固 表， 利水退肿， 山茱萸补肾益精， 共为君药； 萆薢、 茯苓、 薏苡 仁、 枸杞子泌别清浊， 淡渗利水， 为臣药， 以加强君药补肾益 精、 补气利水的作用； 佐以当归益气生血， 丹参、 赤芍、 炮山 甲、 牛膝行气活血， 大黄活血化瘀、 通腑泄浊、 清热解毒， 墨 旱莲凉血止血、 补肾益阴。诸药合用， 扶正祛邪， 补益而不 壅滞， 共奏益气补肾、 活血利水之功。 现代药理学研究表明， 黄芪 ［ ４ － ５ ］ 可调节机体非特异 性免疫功能， 保护心血管系统， 减少血栓形成； 山茱萸 ［ ６ ］ 可增加肾脏血流量， 改善肾功能； 丹参 ［ ７ ］ 可改善微循环， 减轻血小板聚集， 增加肾脏血流， 从而清除免疫复合物， 修复病变组织； 穿山甲 ［ ８ ］ 、 墨旱莲 ［ ９ ］ 可延长凝血时间， 降 低血黏度； 大黄可改善肾脏代谢， 减轻肾脏损伤， 延缓 Ｃ Ｋ Ｄ进展 ［ １ ０ ］ 。
１ 典型病例
患者， 男， ５ ６岁， 于２ ０ １ ５年１ ０月８日就诊。患者 间断出现水肿、 乏力、 尿中有沫 ３ 年余。刻下症： 腰脊酸 痛， 痛点固定不移， 疲倦乏力， 双下肢浮肿， 肌肤甲错， 纳 眠可， 小便混浊， 夜尿频， 大便调， 舌质暗红， 有瘀斑， 脉 弦。实验室检查： 大便潜血（ ＋ ＋ ） ， 红细胞 ３ ６ 个 ／ Ｈ Ｐ ， 尿蛋 白（ ＋ ＋ ） ， ２ ４ｈ尿蛋白１ ． ２ｇ ， 肌酐１ ２ ０ μ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 肾小球滤 过率５ ７ ． ９ ｍ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ · １ ． ７ ３ ｍ ２ ） ， 血压 １ ３ ２ ／ ８ ９ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ｋ Ｐ ａ ＝ ７ ． ５ｍｍ Ｈ ｇ ） 。彩超示双肾体积： 左肾 ９ ． ０ｃ ｍ× ５ ． ０ｃ ｍ×４ ． ０ｃ ｍ ， 右肾９ ． ５ｃ ｍ×５ ． ０ｃ ｍ×４ ． ３ｃ ｍ 。诊 断： 慢性肾脏病 ３ 期。中医辨证： 尿浊（ 肾气亏虚， 瘀血 内阻） 。治法： 益气补肾， 活血利水。予芪杞益肾胶囊， 每次 ４ 粒， 每日 ３ 次。 １ 个月后， 实验室检查： 大便潜血 （ ＋ ） ， 红细胞 ２ ０ 个 ／ Ｈ Ｐ ， 尿蛋白（ ＋ ） ， ２ ４ｈ 尿蛋白 ０ ． ７ｇ ， 肌 酐 １ ０ ７ μ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 肾小球滤过率 ６ ６ ． ５ｍ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ · １ ． ７ ３ｍ ２ ） 。 继续给药１个月后， 实验室检查： 大便潜血（ ± ） ， 红细胞 ７ 个 ／ Ｈ Ｐ ， 尿蛋白（ ± ） ， ２ ４ｈ 尿蛋白 ０ ． ４ｇ ， 肌酐 ９ ９ μ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 肾小球滤过率７ ３ ． １ｍＬ ／ （ ｍ ｉ ｎ · １ ． ７ ３ｍ ２ ） 。双下肢浮 肿基本减退， 乏力、 腰痛等症状均有改善。后继续给予 治疗， 定期随访。
２ 小结
该患者年老体虚， 肾虚气化失司， 水液不归正化， 聚 而为湿， 泛溢肌肤而成水肿， 水湿阻滞气机， 久而成瘀， 终 成肾气亏虚、 瘀血内阻之虚实夹杂证。治以益气补肾， 活 血利水， 以芪杞益肾胶囊为主治疗， 辨证准确， 用药得当， 取得较好的临床效果。 Ｃ Ｋ Ｄ ２ ～ ３ 期是延缓肾脏病进展， 保护肾功能的关键时期。肾小球滤过率是 Ｃ Ｋ Ｄ分期的 标尺， 它的变化是肾功能衰竭发生时间和Ｃ Ｋ Ｄ发生并发 症的强预测因素。当肾小球滤过率下降达到 Ｃ Ｋ Ｄ ２～ ３期标准即３ ０ ～９ ０ｍ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ · １ ． ７ ３ｍ ２ ） 时， 临床主要治 疗措施为延缓 Ｃ Ｋ Ｄ进展， 保护肾功能， 控制心血管疾病 发生的危险因素， 治疗并发症 ［ １ １ ］ 。所以， Ｃ Ｋ Ｄ ２～３期是 争取逆转肾功能， 保障患者生活质量的重要时期。
来源：中国民间疗法 作者：张艳华 邢建月 张轶欧 闫梦苗 刘光珍