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胃病诊疗的十种平衡思维

中国工程院院士、中医内科学专家董建华治疗脾胃病提出“通降”理论,著名中医脾胃病专家唐旭东在“通降”理论的基础上,又提出脾胃病辨证新八纲。笔者在学习实践的基础上,认为在“通降”理论基础上的辨证新八纲,实际上就是平衡疗法,于是在此基础上提出胃病诊疗的十种平衡思维。
 
1调升降失衡
 
脾主升,胃主降,该升不升,该降不降,升降就失衡,因此消化道疾病的治疗原则之一就是恢复脾胃的升降功能。如健脾益气以止泄,益气升阳以止血,补气升提治下陷,升清降浊以消痞满,温阳健中止胃痛,升阳除湿治狐惑,补中益气治虚秘,益气健脾以壮体。如和胃降逆治呕吐,降逆和胃平反胃,通降和胃治吐酸,通降胃气止脘痛,平降气逆治呃逆,降浊和胃治嗳气,通腑降逆治噎膈,通腑降浊治腹痛,清降火毒治口疮等。一升一降,一脾一胃,脾升胃降,维持消化系统的平衡。
 
2调纳消失衡
 
纳食与消化的平衡,是指人体补充营养和消化食物的平衡。纳食过多易食积食滞,不易消化,易引起“三高”、肥胖及代谢紊乱,如暴饮暴食引起的急性胰腺炎。相反,纳食太少,容易引起消瘦、营养不良,如神经性厌食等。要维持人体健康,必须养成定时定量的进食习惯,绝不能暴饮暴食。如果暴饮暴食,会把胃体撑大,使胃的蠕动和胃液的分泌功能失常,极易造成消化不良。相反,如果吃得太少,胃酸分泌减少,胃张力降低,也可引起厌食、营养不良、消瘦、低血压、消化性溃疡等。因此,纳食与消化平衡,既是胃的主要功能之一,又是健康的基本保证。
 
3调消运失衡
 
食物不消化,就会食滞、嗳腐、呕吐、上逆;如果消而不运,停在胃部则饱胀、呕吐,停在腹部则腹痛、腹胀,停在肠则便秘、梗阻;如果消化太过,可见易饥、易饿、易瘦,如糖尿病的食多消瘦,甲亢的多食易饥。如果不消也不运,在胃可见食滞、嗳腐、呕吐、上逆,在肠可见便秘、热结旁流、梗阻、腹胀。由此说明,食物的加工在胃,食物的消化吸收主要在小肠,其运送与排空,既在胃,也在小肠与大肠,可见平衡胃肠的消化和运送功能,也是治疗胃病的重要一环。
 
4调寒热失衡
 
《灵枢·师传》云:“胃中热,则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热:胃中寒,则腹胀。”说明古人已经认识到胃中的寒热失衡。胃寒之证,常见喜温、畏冷、舌淡、苔白、便溏、脉缓。胃热之证,可见喜冷、苔黄、胃脘灼热、便干、脉数。如果在胃热之证的基础上又兼有苔白、便溏、脉缓等寒证,或是在胃寒之证的基础上又见热象,都是寒热错杂之证。所以,治疗胃病,也要寒者热之,热者寒之,寒热错杂要辛开苦降,平调寒热,这就是调胃的寒热平衡。
 
5调虚实失衡
 
临床上,胃之实证主要是阳明病,以实证为主,如白虎汤证、大承气汤证、清胃散证等。胃之虚证主要是胃阴虚证,如养胃汤证、益胃汤证等。当然更多的是脾虚之证,如脾气虚、脾阳虚,也包括脾阴虚。所以,治疗胃病也要遵守“虚则补之,实则泻之”的原则,以达到虚实平衡。
 
6调润燥失衡
 
胃喜润恶燥。胃阴虚就是胃的阴液不足,需要滋润。在胃阴虚基础上又易感受湿毒或寒邪,暑期易见湿邪,冬天多见寒邪。此时,滋阴会加重湿邪,治疗中的化湿、利湿、燥湿、温补,用药多有温热之性,又会加重阴虚。如何把握,需要分寸。所以,祛邪与养胃气一定要兼顾。一般原则是先祛湿,后滋阴,药量一定要轻。
 
7调气血失衡
 
《灵枢·五味》云:“胃者,五脏六腑之海,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。”气血的失衡主要表现为气血化生不及,既然气血化生的源头在胃,则气血化生不及其本也在胃。就胃病而言,气血不及,需要通过补脾胃以生气血,需要通过调畅气机,活血通络,调和气血来完成很多胃病的治疗。临床上,滋补气血可以药食同补,疗效会更好。
 
8调心胃失衡
 
就胃的功能性疾病而言,最常见的是功能性消化不良和胃肠神经症,其特点是除了消化道症状,还有精神症状、躯体症状,发病与情绪和心理因素有关,所以要心身同治。在治疗胃病的同时,既要重视肝气不舒的治疗,也要重视心主神志对胃的影响,还可以用语言交谈的方式进行心理疏导,以消除致病心因,纠正不良情绪和情感活动,可谓“肝胃同治”“心胃同治”。
 
9调营养失衡
 
人体的营养平衡需要做到饮食平衡,包括饮食结构、蔬菜瓜果、烹饪油盐等营养成分。从饮食属性上讲,寒冷食物易引起胃寒而泻,热性食物容易引起上火。从营养成分上看,营养过剩易见肥胖高脂血症等,营养不及可见消瘦等。所以,科学合理的饮食结构和量比,是饮食平衡的基础。健康饮食的核心是含糖量少的饮食,以品种多而杂和以粗粮为主的饮食,加入适量的蔬菜、水果、鱼、海鲜、干果、种子、豆类、高纤维、必需脂肪酸及营养素等。也就是说,食谱要宽。
 
10调免疫失衡
 
人体免疫是整体的调控,但在整体免疫基础之上,还有分体免疫,即五脏六腑各自的免疫力。具体到胃的免疫失衡,最常见的是食物过敏和食物不耐受,如对乳糖的不耐受,对面筋、麸质的不耐受,对食品添加剂的不耐受,对大豆、鸡蛋、酵母等食物的不耐受等。所以,孕妇的忌口很重要,否则易把免疫复合物传递给新生儿。要避免和减少胃的这种免疫失衡,除了食物排除法外,还有合理饮食、调节情绪、减轻压力、放松心身、心理治疗、适量运动、服用免疫滋补药物,以提高机体的免疫力和胃的适应能力,也就是胃的免疫平衡力。
 
脾胃是脏腑气机升降的枢纽,故当五脏升降失衡时,当首调脾胃之枢。调整胃的平衡,并非单纯根据患者的寒热虚实之象进行补虚泻实,还应参考现代医学对胃的生理、病理功能的认识,从整体出发,综合协调,才能达到以平为期的目的。(杨俏田  山西省忻州市中医医院)

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