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顽固性呃逆 方用旋覆代赭汤加味

门某,女,45岁。2021年5.月13日初诊,平素脾胃虚弱,近日因琐事生气,情志不畅,刻诊患者脉胃脘痞满,无腹胀压痛,频频嗳气呃逆,恶心欲呕,脉弦滑,舌质暗红,苔灰白微腻。诊断:(肝郁气滞型)呃逆。治则:疏肝理气,和胃降逆。

方用旋覆代赭汤加味:旋覆花10g(包煎),代赭石30g(研细包煎), 姜半夏15g,党参15g,炙甘草6g,醋香附10g,白芍15g,青皮9g,降香9g,白蔻仁6g,神曲20g,丁香3g,生姜30g,大枣三枚。水煎服,日1服,早晚分服。
 
上方连服5服后,呃逆明显减轻,1日中偶有发作,短时即过,胸胁及脘腹稍舒,进食增加。脉仍沉弦,舌苔薄白稍腻。效不更方,守原方再服六剂,痊愈,再以六君子汤加减巩固疗效。
 
本方证因胃气虚弱,又因气郁伤肝,横逆犯胃,痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气呃逆,甚或呕吐等。方中旋覆花性温而能下气消痰,降逆止嗳,是为君药。代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,故用量稍小为臣药;生姜于本方用量独重,寓意有三:一为和胃降逆以增止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三可制约代赭石的寒凉之性,使其镇降气逆而不伐胃;半夏辛温,祛痰散结,降逆和胃,并为臣药。人参、炙甘草大枣益脾胃,补气虚,扶助己伤之中气,为佐使之用。(杨新庄)

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