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便秘中医针灸治疗绿色安全具体方法

调气通腑法治疗出口梗阻型便秘的临床体会
 
出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC),又称排便障碍型便秘,是一组多源性功能排便障碍型疾病,主要与肛门括约肌功能失调或排便反射感阈值异常有关。OOC临床表现为排便量少、排便费力、粪便质硬、肛门下坠感或排便不尽感等,长期便秘可伴有下腹胀痛、食欲减退、烦躁、焦虑、失眠等症状,严重影响患者的身心健康。目前对于OOC的治疗,主要是生物反馈疗法及促胃肠动力药物疗法等,严重者须给予手术治疗。生物反馈疗法属心理治疗范畴,治疗过程较长;药物治疗存在瞬时性胃肠反应;手术治疗主要包括直肠前突修补术、直肠黏膜内固定术、耻骨直肠肌部分切除术等,疗效肯定,但术后不良反应较多,患者依从性差。中医针灸治疗绿色安全,无不良反应,治疗方便,具有一定治疗优势。
 
纪峰副教授是福建中医药大学硕士研究生导师,福建省针灸学会妇科分会副主任委员,福建省针灸学会理事。纪峰副教授从事针灸临床、教学及科研工作十余年,擅长运用针刺周期疗法结合子午流注针法、腹针疗法、灵枢针灸疗法治疗便秘失眠斑秃、疼痛及妇科疾病等。笔者有幸拜于纪峰副教授门下,受益匪浅,现介绍纪峰副教授治疗OOC的经验,以飨其道。
 
1 调气通腑法
当今社会人们生活、工作节奏快,饮食结构改变,易引起便秘。纪峰副教授认为,内伤饮食、情志失调、年老体虚等可导致大肠传导功能失常或肠道失润,从而出现大便秘结。基于中医脏腑经络理论,纪峰副教授创立调气通腑法,其意在畅气机、通肠腑。
 
2 具体方法
2.1 体针
选穴:百会、天枢(双)、腹结(左)、支沟(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、太冲(双)、照海(双)。操作方法:嘱患者排空小便后取仰卧位,肌肉放松充分暴露穴位,医者用75%酒精棉球擦拭穴位及周围皮肤;选取0.30mm×40mm的一次性针灸针行常规针刺,深度在操作规范范围内,腹部穴位可小幅度捻转,以患者肛周出现酸麻、胀重感为度,留针30min。间歇行针2~3次,隔日治疗1次,连续治疗2周。
 
2.2 耳穴
选穴:大肠、交感、三焦、肝。操作方法:医者押手固定耳郭,刺手用耳穴探棒于耳穴区按压寻找准确穴位,严格消毒,取王不留行籽耳贴贴于对应穴位,贴紧后用拇指、食指按压2~3min,以局部酸麻、胀痛或发热感为宜。每次贴单侧耳穴,两耳隔日交替更换1次。
 
2.3 拔罐
选穴:大肠俞、八髎。操作方法:针毕,嘱患者取俯卧位,充分暴露腰骶部;医者在玻璃罐口、走罐区域涂抹适量凡士林润滑剂,选择3号玻璃罐,用闪火法将玻璃罐吸附于一侧大肠俞穴上,罐底稍倾斜,以罐推动方向的后方着力,慢慢向前移动,以大肠俞穴至下髎穴来回拉动为1遍,5~10遍或至皮肤红润出痧即可,一侧操作完毕后行另一侧拔罐,对侧走罐路线及手法同上。每周2次。嘱患者避风寒,注意保暖。
 
3 验案举隅
患者,男,41岁,2018年9月16日初诊。主诉:便秘3年,加重1周。现病史:患者平素工作强度大,常吃快餐,排便时间长,起初排便费力,便质硬,日久排便量减少,伴肛门下坠感。口服普芦卡必利及乳果糖,肛注开塞露稍缓解;经结肠运转试验和肛门直肠测压检测,诊断为出口梗阻型慢性便秘。西医建议行耻骨直肠肌部分切除术,患者拒绝手术特来我院就诊。刻下症:神倦,心烦,便秘腹胀,舌质淡,苔薄白,脉弦。采用调气通腑法治疗,并鼓励患者平时多运动,调整饮食结构,保持心情舒畅,嘱其规律排便,有便意时及时排便,尽量保持蹲位排便等。2周后患者便秘症状改善明显,每周排便3~5次,继续巩固治疗1周,排便正常,每日1次。
 
4 临床体会
便秘属中医“脾约”“燥结”“便结”范畴,主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚导致肠道传导失司。《圣济总录》言:“大便秘涩,概非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。”故辨证当分清虚实,治疗原则以通下为主。
 
4.1 选穴依据
(1)体针《会元针灸学》云:“百会者,五脏六腑气经三阳,百脉之所会。”取百会意在调气通神,改善患者便秘、焦虑抑郁状态。《针灸大成》言天枢穴:“食不下,久积冷气,绕脐切痛,时上冲心,烦满呕吐……腹胀气喘。”天枢穴居脐旁,内应横结肠屈曲回折之端,是中、下焦气机升降出入的枢纽,为治疗大肠传导失司的要穴。腹结是腑气之所汇聚之处,有助中焦健运和胃腑通降的双重作用。上巨虚为大肠之下合穴,与天枢配合共奏通调腑气之功。支沟宣通三焦气机,照海滋肾阴,取之可增液行舟。太冲宽胸理气,治疗病程较久且长期处于不适状态,心中郁闷不得疏者。
 
(2)耳穴耳穴是与人体脏腑经络、组织器官、躯干四肢相互沟通的特殊部位。现代研究表明,耳穴贴压能有效改善患者便秘症状,调节胃肠功能[1,2]。该法耳穴处方中,大肠穴可顺气导滞,促进肠道蠕动;交感穴可调节异常兴奋的交感神经,使胃肠蠕动功能恢复正常;三焦穴可化气输精,增强运化;肝穴可调畅肝气。通过刺激以上诸穴达到调肠通便的功效。
 
(3)走罐大肠俞与天枢前后相配通调大肠腑气,腑气通则大肠传导功能正常;八髎位于骶后孔中,可调理下焦,改善盆腔脏器功能。在大肠俞至八髎区域走罐,通过机械刺激和温热刺激,使局部组织充血及皮内轻度淤血,兴奋中枢神经,促进机体新陈代谢,以达到宣畅气机、促进大肠传导的作用。
 
4.2 治疗特点
(1)注重调神疏肝本病病位虽在大肠,但脑-肠轴功能失衡,患者情绪容易焦虑、抑郁,情志不调亦会加重便秘。因此,在功能性便秘的诊治中应重视情志因素,通过调神提高临床疗效[3]。慢性便秘患者反复便秘、频繁就医,极易产生不良情绪,医者在治疗时不可只局限于症状,应注意调理肝气,肝气得疏,上通下达,诸脏气机升降可恢复如常,正如《读医随笔》云:“医者善于调肝,乃善治百病。”
 
(2)注重结合现代解剖学理论当OOC患者腰骶部的低级排便中枢受抑制时,直肠感知能力下降,排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌收缩,张力增高,以致大便不能排出。从神经解剖学角度看,支配直肠的副交感神经位置,发自第2~4骶椎的盆腔内脏神经,正是八髎穴所在之处。八髎穴可通过提高神经节内板状末梢对机械扩张的敏感性、升高血清胆囊收缩素(CCK)水平、抑制脊髓前角γ-运动神经元和脊髓内侧角的交感中枢兴奋等改善OOC的临床症状[4]。
 
5 小结
便秘已被归入针灸疗法的一级病谱,且大量的临床实践证明针灸治疗OOC确有疗效。调气通腑法可调节排便反射,明显改善患者的便秘症状,缓解排便不净感,改善排便频率。该法疗程短,见效快,也可减轻患者的心理负担,明显提高患者生活质量,值得临床推广及进一步研究。
 
参考文献
[1]刘晓君,张红星.耳穴贴压治疗功能性便秘疗效观察[J].湖北中医杂志,2017,39(9):25-27.
[2]龙小娜,刘礼梅.耳穴埋豆治疗脑卒中后便秘疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2017,36(3):50-52.
[3]陈采益,林栋,张学君.针灸“调神”论治功能性便秘的思路探讨[J].甘肃中医学院学报,2011,28(4):13-15.
[4]邹洋洋,丁曙晴,周惠芬,等.八髎穴治疗出口梗阻型便秘的机制探讨[J].针刺研究,2015,40(5):427-430.
 
来源:中国民间疗法 作者:王宝莲 谢鲤荔 王达真 冯玉霞 林莺 纪峰
福建中医药大学

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