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陈国权治疗便秘经验

湖北中医药大学陈国权教授行医半个世纪,临床上善治疑难杂症。他认为便秘表现在大肠,实则关乎五脏。下案则主要表现在肝、肺、脾、心。肝阴虚则气滞,日久则传病于脾,致脾运不及而便秘。肝阴虚尚能生风,目失其濡而痒;肺阴虚不仅咽略红,且不能与大肠相表里,传导失职也致便秘;心肺同居胸中,肺阴虚侮心,致心阴也虚。心肺俱病,心不能与小肠相表里,小肠不能分清泌浊,致慢性淋证频繁发作。况长期的便秘本身亦能导致淋证的初发与复发,故十多年前陈国权教授即提出了著名的“《金匮要略》二阴相关”理论。“……背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也。”(《素问·金匮真言论篇》)肺心俱病,气血失主,不能畅行濡养,故左胸痛、左背麻痛。脉微弦、舌红、苔白,正肝郁、阴虚、脾虚有湿之征。方中四逆散疏肝理气,一貫煎添制何首乌防风养肝阴兼祛风,玄麦甘桔茶加瓜蒌仁养肺阴兼润肠,茯苓白术、山药补脾益气助其运。肉苁蓉之用,以体现“善补阴者,阳中求阴”,且可涵木,以助肝疏阴复。故首诊即大见成效。复诊时所述“下眼睑或胀”系胃阴虚之象,因下眼睑乃胃脉所过。三诊述“小腿轻度肿胀”为湿邪下注所致,故加薏苡仁以利之。30年之顽疾,30剂而瘳。
 
姜某,女,62岁。2019年5月16日就诊。大约30年前开始便秘,每3~7天一行,慢性淋证两年。偶尔左胸痛,或背部左侧麻痛,眼痒。脉微弦,舌红,苔白,咽略红。证属肝郁阴虚,脾肾不足。治宜疏肝养阴,补益脾肾。方投四逆散、一贯煎合玄麦甘桔茶加味。
 
处方:柴胡10克,枳实15克,白芍15克,炙甘草8克,生地15克,当归10克,川楝子8克,北沙参10克,麦冬20克,枸杞子15克,玄参10克,生甘草8克,桔梗10克,白术10克,茯苓10克,炒扁豆10克,山药20克,制何首乌15克,瓜蒌仁15克,防风10克,肉苁蓉15克。10剂。
 
5月29日二诊。诉药后矢气频频,大便2日一行,小便调,小腹及背部舒适,眼不痒,下眼睑有时胀,脉舌同前。已显效,故守上方,加黄芪20克。10剂。
 
6月14日三诊。矢气多,大便每1~2日一行,小腿轻度肿胀,脉微数略滑,舌淡红,苔白,边齿印。守上方,加薏苡仁20克。10剂。(张勇)

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