胡小芳应用中西医结合治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是青春期女性常见的疾病之一，可能与卵巢泡膜细胞良性增生，体内激素水平异常有关，表现为月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、多毛、肥胖、胰岛素抵抗及双侧卵巢多囊性增大等症状，其严重威胁女性身心健康[1]。PCOS属中医“不孕症”“月经病”范畴[2]。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是青春期女性常见的疾病之一，可能与卵巢泡膜细胞良性增生，体内激素水平异常有关，表现为月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、多毛、肥胖、胰岛素抵抗及双侧卵巢多囊性增大等症状，其严重威胁女性身心健康[1]。PCOS属中医“不孕症”“月经病”范畴[2]。
胡小芳教授，河南中医药大学第一附属医院生殖医学中心副主任医师，河南中医药大学硕士研究生导师，河南省中医药学会妇产科专业委员会委员，河南省医师协会妇产科分会委员。胡小芳教授从事妇产科疾病诊疗工作30余载，经验丰厚，擅长中西医结合治疗不育不孕、月经失调、复发性流产、妊娠病及产后杂症等，在中西医结合治疗PCOS方面有独到见解。笔者有幸跟随胡小芳教授学习，现将其运用中西医结合治疗PCOS经验总结如下。
1 PCOS的病因病机
PCOS的病因尚不明确。西医认为其可能与肾上腺内分泌功能障碍、卵巢性激素合成异常、遗传因素、精神心理因素等有关[3]。中医认为该病病因以脏腑功能紊乱为本，痰浊、瘀血阻滞为标，证属虚实夹杂、本虚标实；病位在肾、脾、肝，虚证多以肾虚、脾虚为主；病机多为脏腑功能紊乱导致气血失和，产生痰湿、瘀血等病理产物，病理产物又反作用于脏腑，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱[2]。有研究认为，PCOS是由于“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能失调，虚、瘀、痰、热等致病因素侵袭机体致病，肾虚是主要因素[4]。胡小芳教授认为该病发生多与肥胖、遗传、糖尿病等因素有关，病位在肾、脾、肝，病因以肾虚为本，血瘀为标。肾为先天之本、冲任之本，若先天禀赋不足或房劳多产均会损伤肾气，导致肾精不足，继而天癸竭，月经不下，或寒凝火热致瘀阻冲任、闭塞胞宫，影响月水正常来潮及排卵，终致不孕。
2 中西医结合治疗
PCOS的主要病位在卵巢，有效改善卵巢排卵功能，对于恢复正常月经周期，调节女性内分泌水平非常重要[5]。西医治疗方面，胡小芳教授以降低激素水平、恢复规律月经为主。于经期开始时给予盐酸小檗碱片（盐酸黄连素片，中国药品生物制品研究所）口服，每次0.1～0.5g，每日3次。黄连素是生物碱的重要成分之一，多从黄连、黄柏、三颗松等植物中提取，其可通过降低卵泡膜细胞的细胞膜上StAR蛋白密度降低血清睾酮，还能在一定程度上改善胰岛素抵抗、高雄激素血症等[6]。中医治疗方面，予以桃红四物汤合二至丸加减（熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、女贞子、墨旱莲）治疗。桃红四物汤以四物汤加桃仁、红花而成，具有活血调经的功效，主治血瘀所致的月经病，是活血化瘀的代表方之一，为调经要方[7]。方中重用当归、熟地黄补血调经，滋阴益精；川芎、白芍相配，行血与补血共施；桃仁活血祛瘀，红花活血通经止痛，二者相辅相成，入血分而行瘀，调畅经水[8]。二至丸由女贞子、墨旱莲组成，首见于《医方集解》，主治肝肾阴虚证；适应证为月经量多，眩晕，耳鸣，咽干鼻燥，肢麻，急躁易怒，腰膝酸软，遗精，舌红少苔，脉细数；治以补益肝肾、滋阴止血。“二至”指冬至和夏至，冬至，一阳动，是采集女贞子的最佳时间；夏至，阴气微降，是采集墨旱莲的最佳时间。此时采集两药，补肾作用明显[9]。
3 案例分析
患者，女，27岁，2019年7月25日初诊。主诉：月经延期6个月。现病史：患者14岁月经初潮，既往月经正常，每29～31日1行，经期4～6d,3年前出现月经延期，近6个月加重，月经延期最短40d，最长5个月（服药来潮），量可，少量血块，痛经时作。患者结婚4年，婚后性生活正常，无男女分居，未避孕，未孕，形体肥胖，面额部有痤疮，多毛，曾服用黄体酮治疗，效果不显。末次月经为2019年7月21日。性激素检测示：睾酮80.13ng/dL，促卵泡刺激素5.81mIU/mL，促氢黄体生成素14.9 mIU/mL，血清硫酸脱氢表雄酮激素（DHE-S)719.2μg/dL；阴部B超示双侧卵巢呈多囊样改变。刻下症：阴道少量血色分泌物，经量可，色暗，大量血块，偶有带下色黄，质黏，腹痛严重，伴腰膝酸软，纳可，眠欠佳，多梦，稍便秘，小便黄涩，舌质偏红，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。西医诊断：多囊卵巢综合征；原发性不孕。中医诊断：不孕；月经病，证属肾气亏虚、瘀血阻滞。嘱患者经期服用盐酸小檗碱片，每次0.1～0.5g，每日3次，连续服用4个月；中医治以补肾活血之法，方选桃红四物汤合二至丸加减。方药组成：熟地黄15g，当归12g，白芍10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，女贞子10g，墨旱莲10g，钩藤10g（后下），火麻仁10g（先煎），黄芩片6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，饭后服用，连服30d。
治疗4个月经周期（每周期30d）后，患者月经规律来潮，量可，色可，无血块，无痛经，腰部无不适症状，带下量中，纳可，眠可，二便调，舌淡白，苔薄，脉沉，面部痤疮好转。定期复查基础性激素基本正常，后正常妊娠。
按语：该患者为PCOS。西医检查示：基础性激素、DHE-S升高；双侧卵巢窦卵泡>12个。体征示：面部痤疮、多毛、形体肥胖等。主要治疗原则为降低激素水平，恢复正常月经周期，保障卵巢正常排卵。西医以盐酸小檗碱片治疗为主，降低血清睾酮，改善胰岛素抵抗。中医辨证：月经后期，腰膝酸软，为肾虚证；经色暗，大量血块，舌有瘀斑、瘀点，为血瘀证；舌质偏红、脉细涩，偶有带下色黄，质黏，为阴虚火旺证。治疗以补肾活血为原则。方用桃红四物汤合二至丸加减以补肾阴、活血祛瘀。胡小芳教授认为，治疗PCOS虽以活血化瘀为主，亦不可过用攻邪之品，以防伤其正气，佐以补肾之药以调理气血，使正气存内，邪不可干。
4 小结
PCOS在临床中较为常见，严重威胁现代女性的身心健康，需采取有效的治疗措施。研究表明，补肾养血活血中药与西药联合治疗，对促进卵泡生长发育，激发成熟卵泡排卵有显著疗效[11]。胡小芳教授运用桃红四物汤合二至丸加减联合盐酸小檗碱片治疗PCOS，取得显著疗效，提示其可降低患者激素水平，恢复正常月经周期，促进卵巢正常排卵，提高妊娠率等，值得临床进一步研究。
来源：中国民间疗法 作者：刘星妤 朱香颖 胡小芳
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院