首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>高血压>正文

高血压病治疗重视辨证 原发性高血压病因病机概览

吴春平治疗原发性高血压经验撷英
 
近年来,中国高血压病的患病率总体呈上升趋势[1]。原发性高血压是不继发于其他疾病,且难以找到确切病因,以血压升高为主要临床表现的疾病。由于血压对血管壁造成的压力长期高于正常压力,血管及心、脑、肾、眼等靶器官负荷过重,可形成各种损害[1]。根据心血管综合风险分层,原发性高血压可分为低、中、高及很高危4个层次[1],其中低危和中危高血压病患者的靶器官损害,可于早期观察评估,或改善生活方式,及时给予纠正治疗,可明显改善血压,甚至可以逆转亚临床靶器官损害情况。
 
吴春平教授,黑龙江省中医医院心内科主任医师,硕士生导师,第2批全国名老中医药专家学术经验继承人,黑龙江省委保健委员会干部保健专家。吴春平教授从医30余载,擅长在八纲辨证和气血津液辨证理论基础上,运用中医经典方剂治疗疾病。笔者有幸侍诊于吴春平教授,收获颇丰,现将吴春平教授治疗原发性高血压的经验总结如下。
 
1 原发性高血压病因病机概览
原发性高血压起病隐匿,遗传因素、年龄增长、过度劳累、情志刺激、高钠低钾饮食、不良起居习惯、过量饮酒、吸烟及肥胖等都可诱发高血压病。吴春平教授认为原发性高血压多由各种原因导致气机逆乱,气与血并行于阳,可将血压变化看成机体的一种代偿表现。“上”与“表”为阳位,“火”与“风”属阳性,“血”为阴,“气”为阳,气血运行有序,相互涵养,则气机运转,阴阳冲和。一旦气虚,或气郁,或外感寒热邪气,或痰、湿、瘀病理产物等扰乱气机,正气夹精血行于脉道,邪气欲入而正气抗邪出表,故筋脉振振,气血引动,血压升高。吴春平教授认为原发性高血压机常为虚实互见。
 
2 高血压病治疗重视辨证
原发性高血压早期可能无症状或症状不明显,且其症状的轻重程度与血压升高水平并无正比关系[2]。高血压病临床多表现为头晕头胀、疲劳嗜睡、失眠心悸、颈项僵紧等,多数在清晨,或紧张、劳累后加重。中医常根据证候特点诊断为“眩晕”“头痛”“中风”等疾病,临床以气虚血瘀、湿浊内阻、阴虚阳亢证型多见。
 
2.1 气虚血瘀型
气为血之帅,气虚则鼓动无力,久成血瘀。气虚血瘀型原发性高血压患者以神疲乏力、胸闷气短为主要症状,常伴有头晕头痛不甚,或伴心悸胃痛腹泻、腰酸、耳鸣尿频等症状,舌质暗淡,舌体胖大,或边有齿痕,脉沉涩无力。此外,兼气血两虚者,可有视物模糊、脱发贫血等症状。气虚者以心气虚、脾气虚、肾气虚多见,临床应结合脏腑辨证仔细甄别,抓住主要矛盾治疗。气虚血瘀型原发性高血压补气活血、理气下行为治则。吴春平教授多自拟补中益气汤加减治疗。方药组成:黄芪30g,党参片30g,当归15g,白术15g,陈皮10g,柴胡10g,川牛膝15g,桃仁15g,甘草片15g。全方以补中益气汤为基础,黄芪用量大,一般30g左右,气虚甚者可用至50g,以治气血偏颇,阴阳不和;升麻,柴胡为升药,恐升提太过舍升麻,留柴胡,借柴胡疏肝理气,与陈皮一升一降,平调气机;牛膝逐血气,合桃仁活血,引血下行。
 
2.2 湿浊内阻型
湿浊内阻型原发性高血压患者多表现为眩晕、胸闷等症状,查体多为舌苔胖且腻,脉压差>40mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。患者多因脾虚,脾气不振,难以运化水湿,素有胃热,嗜食肥甘,食复伤脾导致湿热相合,阻滞气机,中气不转,升降失常;又因痰瘀相互为病,在辨证治疗时应以化痰、祛瘀为主。湿浊内阻型原发性高血压健脾运湿、化痰祛瘀、通腑降逆为治则。吴春平教授多以半夏白术天麻汤合三仁汤加减治疗。方药组成:法半夏15g,天麻20g,茯苓20g,陈皮15g,麸炒白术20g,桃仁15g,泽兰15g,地龙15g,薏苡仁20g,厚朴15g,竹茹15g,甘草片15g。热象明显者,加黄连丹皮、莲子心以清热,引火下行;湿象较重者,加白豆蔻、莱菔子、路路通、泽泻以健脾化湿利浊。
 
2.3 阴虚阳亢型
阴虚阳亢型原发性高血压患者多以舌红少苔为辨证特点,多数脉压差>60 mm Hg,系水不涵木,肝阳上亢,或气阴两虚,兼心经火热。该病证多因情志因素诱发,可伴有中风病史。《素问·生气通天论》言:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”王冰注:“阴阳相薄,气血奔并。”治疗时应以滋阴潜阳,育水涵木为主,佐清热凉血,活血通络。吴春平教授多以镇肝熄风汤为基础方治疗。血热或汗出多者,加玄参知母;伴心悸失眠者,加丹参酸枣仁百合首乌藤头痛严重者,加藁本、桃仁川芎、僵蚕。
 
3 案例
患者,女,67岁,2019年6月20日初诊。主诉:间断性头晕、头胀2个月余,加重7d。现病史:患者于2017年3月无明显诱因出现头痛症状,血压偏高,经医院检查诊断为原发性高血压。既往服用苯磺酸氨氯地平片,每次1片,但血压控制不稳定,最高达166/110mm Hg。腔隙性脑梗死病史半年。患者7d前因劳累出现头晕目眩,气短乏力症状,偶感头部胀痛,夜间尤甚,晨起后眩晕加重。刻下症:头晕,头胀,失眠心悸,纳可,小便频而少,便秘,舌淡红,暗无光泽,苔白,脉沉细无力。查血压示:156/100 mm Hg。心电示:ST-T段改变,电轴左偏。中医诊断:眩晕,气血两虚兼血瘀型。中药处方:党参片30g,黄芪30g,当归30g,桃仁15g,丹参片20g,五味子15g,白芍15g,麦冬30g,麸炒白术15g,牛膝15g,天麻15g,柴胡15g,远志15g,柏子仁15g,炙甘草15g。7剂,每日1剂,水煎,分早晚服用。嘱患者服药期间停用其他药物。2019年6月27日二诊:患者自述服药后症状均有所减轻,心悸消失,伴眼干口燥,舌边尖红,脉沉细数。查血压示:145/96mm Hg。前方去丹参,加丹皮20g,菊花10g,葛根15g,黄连片5g。7剂,服用方法同上。2019年7月4日三诊:患者头痛心悸失眠尿频等症状基本消失,头晕偶作,二便调,舌淡红,苔薄白转润,脉沉。查血压示:130/96 mm Hg。中药处方:党参片30g,黄芪30g,当归30g,桃仁15g,木瓜15g,赤芍15g,熟地黄20g,地龙15g,川牛膝15g,炙甘草15g,僵蚕15g,天麻15g。7剂,服用方法同上。2019年7月11日四诊:患者头晕、乏力症状好转,余症基本消失。查血压示:136/84mm Hg。7剂,服用方法同上。嘱患者注意低盐低脂饮食,忌烟、酒,戒熬夜,劳逸结合,适量运动。3个月后电话随访,患者血压稳定,头晕、气短未复作。
 
按语:患者年老体虚,因劳累后气虚加重,致清阳不升,浊气不降,气机失常。《灵枢·五乱》言:“清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是谓大悗。故气乱于心,则烦心密默,俯首静伏……乱于头,则为厥逆,头重眩仆。”气血不足无以供心养神,则失眠心悸;气虚、气化失常,则小便频少、便秘。气血两虚兼血瘀型眩晕病,治宜补气养血,活血理气。治疗方药在气虚血瘀型原发性高血压基础方上去温燥的陈皮,加生脉饮养阴益气生血。丹参天麻配伍,平肝兼活血远志、柏子仁养神;白芍润肠通便。患者既往有腔隙性脑死史,现头痛加重、舌暗、脉沉,可推断患者颅中仍有瘀血,故用桃仁牛膝丹参等引血下行,补而不滞。二诊患者伴眼干口燥,舌边尖红,肝气有余兼瘀久化热,呈火热上炎之象,故加黄连丹皮菊花清热凉血,加葛根生津降压。三诊时患者热去,用补阳还五汤加减以通络养阴平肝。瘀血祛,经络通,升降相持,阴守其位,阳不妄浮而愈。
 
4 小结
吴春平教授认为原发性高血压病机根本在于气机失调,情志因素、睡眠、寒热等均为其刺激因素。在治疗时,吴春平教授以调节气机为要旨,主张气血阴阳辨证,以各型基础方酌情加减治疗,往往取效显著。
 
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[2] 范虹.高血压[M].北京:中国医药科技出版社,2015:6-7.
 
来源:中国民间疗法 作者:李轩波
黑龙江省中医药科学院

上一篇:新疆高血压病中医证候特点

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部