首页>偏方秘方>中医儿科>小儿疾病>正文

儿童多动症之根本在肾虚 枢纽在肝旺

儿童多动症中医治疗思路探讨
 
儿童多动症, 西医称为注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) , 是儿科一种常见的神经发育障碍性疾病, 主要表现为与年龄不相称的注意力易分散, 注意广度缩小, 不分场合的过度活动, 情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难, 其智力正常或接近正常[1]。西医常用盐酸哌甲酯治疗本病, 起效快、效果满意, 但该药禁用于6岁以下儿童[2], 且该药的不良反应也制约了临床的使用。近年来, 随着中医药在儿童多动症领域研究的深入, 中医药在治疗本病过程中凸显出独特的优势, 对于儿童身心健康有着积极的意义。基于此, 笔者对中医药治疗ADHD的思路与方法探讨如下。
 
ADHD之根本在肾虚
小儿“肾常虚”, 肾中的元阴元阳处于一个较低的水平, 肾精尚未充足, 肾气亦未旺盛, 而生长发育迅速, 阴精相对不足, 故易出现阴阳失衡, 阴不制阳, 阳盛则多动的现象[3]。若肾精亏虚, 元神失养, 可致注意缺陷;若肾阴不足, 水不涵木, 肝阳偏旺, 则可出现多动、冲动等症。
 
《素问·灵兰秘典论》云:“肾者作强之官, 伎巧出焉”。肾为人体阴阳之本, 肾藏精, 精生髓, 脑为髓汇聚而成, 精是精神活动的物质基础。肾精又是肾阴的物质基础, 肾阴是元阴, 肾阳为元阳, 肾精虚则元阴、元阳失调, 元阴虚, 元阳相对亢盛, 阴主静而阳主动, 阴静不足则阳动有余, 故随ADHD疾病的发展出现多动、冲动等症状[4]。马融等[5]认为儿童多动症病位在脑, 其本在肾, 病机关键在于“肾精亏虚, 髓海发育迟缓, 阴阳失调, 阳动有余, 阴静不足”。1项对270例儿童多动症中医证型分布及演变规律的研究显示, 疾病早期以心肝火旺证较多见, 后期以肝肾阴虚证最为多见。尽管各证型所关涉的脏腑、气血盛衰有所不同, 但最终必伤及肾, 这也验证了中医“久病及肾”“穷必伤肾”之理论[6]。
 
ADHD之枢纽在肝旺
韩新民[7]认为, ADHD患儿多为独生子女, 家长过度溺爱, 好发脾气, 性情急躁易怒;发病患儿以学龄期儿童最为多见, 家长望子成龙心切, 学业负担过重, 户外活动减少, 久郁化火, 以致肝失调达, 疏泄失常, 疾病由生。因此, 目前儿童多动症以心肝火旺证最为多见。正如张从正《儒门事亲·卷一·过爱小儿反害小儿》说:“富家之子, 得纵其欲, 稍不如意则怒多, 怒多则肝病多矣”!
 
肝为风木之脏, 体阴而用阳, 小儿“阳常有余, 阴常不足”, 故肝阳相对有余, 肝阴相对不足, 加之小儿纯阳之体, 一旦感受外邪易于化火、化热, 易致肝阳上亢, 而见烦躁易怒、冲动任性、多动等表现, 诚如万全所言:“肝主风, 小儿病则有热, 热则生风”;患病日久, 肝郁化火损伤阴液, 导致肝阴不足, 肝血亏虚, 藏血舍魂功能失调, 而上不荣心脑, 神机失养, 下不荣肢体筋脉, 而出现注意力不集中、多动不安等表现。
 
中医理论中, 人的情志活动与肝的疏泄功能有密切关系。肝主疏泄, 调畅情志, 《素问·灵兰秘典论》云:“肝者, 将军之官, 谋虑出焉”。在正常生理情况下, 肝的疏泄功能正常, 气机调畅, 人则精神乐观, 心情舒畅, 气血和平, 五志安定, 神魂安藏。反之, 肝的疏泄功能障碍, 气机失调, 则气血紊乱, 就会导致精神情志活动的异常, 比如烦躁、易激惹、冲动、任性。
 
肝藏血, 主疏泄, 其正常的生理功能有赖于心血之濡润, 脾土之培育, 肺金之制约, 肾水之滋养, 同时肝的疏泄功能又有助于脾胃气机的升降, 肺气的宣降, 肾精的输布及气血的流通, 说明肝与它脏关系密切, 肝脏功能失调易引起他脏功能障碍而引发疾病[8]。《灵枢·本神》提出“五神藏”理论, 即心藏神, 肝藏魂, 脾藏意, 肾藏志, 肺藏魄。神、魂、意、志、魄是人意志精神活动的不同表现, 运用“五神藏”理论指导儿童多动症的治疗有重要的临床意义, 通过抑肝魂, 从而达到强肺魄、安心神、平肾志、收脾意之功[9]。
 
ADHD之中医治疗需补益精血
多动症, 其病位在脑。现代医学认为, 人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能, 是大脑对外界客观事物的反应。《本草纲目》云:“脑为元神之府”, 元神来自于先天, 由先天之精化生, 赖先天元气充养, 脑为髓海, 主人的思维意识和记忆等精神活动, 诚如《医林改错》所云:“灵机记性不在心而在脑”。肾主骨、生髓、通于脑, 肾中精气的盛衰, 直接影响脑髓的充盈和发育。肾中精气充盈, 髓海得养, 脑的发育才能健全, 若肾中精气不足, 髓海失养, 则出现学习困难、注意力不集中、记忆力下降及认知功能障碍等病理表现。
 
精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质, 《素问·金匮真言论》云:“夫精者, 身之本也”。脑中贮藏的精气为全身脏腑之精, 由先天之精产生, 赖后天之精充养。血是神志活动的主要物质基础, 神志活动离不开血气充盈, 《灵枢·营卫生会》云:“血者, 神气也”。有血气才有神气, 人的精神活动才能正常进行。诚如《灵枢·平人绝谷》所云:“血脉和利, 精神乃居”。血液供应充足, 脉络通畅, 神志活动才能得以正常。
 
有学者对ADHD患儿脑电图的频率竞争涨落图进行研究发现, 患儿10Hz成分明显偏低, α波协同结构左移, 优势频率存在慢化趋势, 提示中枢神经的兴奋性低下, 皮层觉醒功能降低, 认知速度慢, 注意力维持时间短[10]。这与中医肾精亏虚、髓海发育迟缓、阴阳失调的论述有异曲同工之处, 说明肾精的充足对维持脑功能正常有重要作用, 进一步为ADHD的治疗以补益精血为大法提供了依据。
 
倪新强等[11]报道了88首中药复方治疗儿童多动症用药规律研究, 使用频率居于首位的药物为补虚药, 归经以肝、心、肾为主。田慧等[12,13]以滋肾调肝法治疗ADHD, 在临床中取得了比较理想的疗效, 并通过动物实验证实了滋肾调肝法治疗ADHD的作用机制可能与调节中枢单胺类神经递质有关。马融等[5,14,15,16]采用益肾填精法 (紫河车、熟地黄远志、石菖蒲等) 治疗ADHD, 临床疗效显著;又进一步实验研究证实益肾填精法能抑制幼龄自发性高血压 (SHR) 大鼠多动、探索行为, 改善认知功能, 纠正儿茶酚胺类神经递质的不平衡状态。吕小静[17]以调整阴阳, 安神益智为基本法则, 采用补肾益智汤治疗儿童ADHD肾虚肝亢型, 临床疗效显著, 且在防止ADHD复发方面具有一定优势。
 
小结
ADHD之根本在肾虚, 其枢纽在肝旺, 肾虚肝旺是ADHD的核心病机。同时精血是否充盈又与ADHD息息相关, 关系着注意力低下与多动、冲动两大核心症状。因此, ADHD的治疗应注重补益精血, 滋肾调肝。美国《精神障碍诊断与统计手册 (第4版) 》 (DSM-IV) 将ADHD分为3种类型:注意缺陷型;多动-冲动型;混合型。有研究表明, 注意缺陷多动障碍的3个亚型与中医证型的分布有显著的相关性, 多动-冲动型以心肝火旺证居多, 注意缺陷型以心脾两虚证为主, 混合型可见于各种证候。在临床治疗中, 中医辨证结合西医辨病, 能够相得益彰[6]。
 
综上所述, 对于ADHD的治疗, 中医药越来越显示出独特的优势, 易于被家长接受。因此, 积极探讨ADHD的中医诊疗思路与方法, 并进行大量的临床及实验研究以进一步验证和补充, 研制出有效的方药, 更好的服务于临床。
 
来源:中华中医药杂志  作者:顾国祥 韩新民 孙继超 袁海霞 周荣易

上一篇:儿童多发性抽动症 名方及经验方医治

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部