“三字经小儿推拿”在青岛可谓家喻户晓，清光绪年间，登州宁海（今山东牟平）人徐谦光著《推拿三字经》（著成于1877年），在推拿手法上自成一家。民国时期，威海李德修偶得《推拿三字经》，并于1920年来青岛开设诊所，专以推拿为主，颇具声望。1955年，李德修因推拿医名被聘为青岛中医院小儿科负责人，自此他将三字经推拿专用于小儿。李氏三字经小儿推拿一时影响深远，李德修也被誉为“小儿推拿三字经学派的奠基者，李氏小儿推拿学派的创始人”，该特色推拿疗法在青岛中医院也传承至今。
笔者有幸得本院孔令荣、侯克勤、刘宗华等老一辈儿科先贤们的言传身教，并时常求教于李德修第二、三代的家传后人娄堃、李先晓等，参编《李德修三字经流派小儿推拿教程》，应用《推拿三字经》手法于临床大多能应手见效。然而，也有不尽如人意之时。十余年不解的临床疑惑，在笔者拜师顾植山学习五运六气之后，终有所悟。近年来，笔者试将五运六气理论结合于《推拿三字经》手法，并逐渐在临床上得以验证，兹举三则病案探讨说明。
病案一
乐乐，男，5岁。2018年1月26日初诊，发热1天。持续高热，40度以上，退烧药几乎无效，无汗、轻微怕冷、精神差、头晕、咽红、舌红、脉数。此时正值全国范围流感肆虐，察患儿之脉证，为典型流感表现。辨证取穴：主穴退六腑，配穴平肝、清肺、清胃。《推拿三字经》载“六腑穴，去火良”“退六腑，即去恙”，并注曰“重推六腑，以愈为止，此穴大凉去火”。小儿推拿比之汤药，应是即推即效，患儿以往发热用此穴退烧多屡用屡效，但此次我推了六腑穴近1个小时，体温竟没有丝毫降低。反思辨证似又未觉有何不妥，正踌躇时忽然想到，此次流感，顾植山临证汤药首推葳蕤汤。朱肱《活人书》“冬温，此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为温病，宜葳蕤汤”，用之高烧病人多是半剂至一剂退烧。遂改变思路，仅据六气以辨治。丁酉年终之气，客气少阴君火加临主气太阳寒水，时下虽然已过大寒，但运气于人之反应往往稍有滞后，故单清独穴“天河水”。《推拿三字经》载“天河水，……遍身热，多推良”，注曰：“天河水穴通心，……此穴能清心火。”仅推了不足半个小时，患儿微汗，体温逐渐下降。
按：《推拿三字经》曰：“独穴治，有良方”“所谓‘独穴’，就是在一定情况下，只用一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴。”徐氏有“定独穴抵药论”，认为“退六腑为清凉散，天河水为安心丹……独穴为君，兼字为使”，并注曰“推一穴，如服药一剂”，且“本派推拿，主要用脏腑辨证法为主”。丁酉年“终之气（自小雪至大寒），主位少羽水，客气少阴火，‘阳气布，候反温，蛰虫反见，流水不冰’，气温偏高，《内经》讲‘其病温’，会出现流感等疫情。”2017年入冬以来，气候一直偏于燥热，有些应在春天开的花，如迎春花、梅花之类都提前盛开，这叫 “冬行春令”，阳气失藏，是产生疫病的运气因素。这一时段出现的流感疫情，符合这一规律。顾植山认为“目前的流感属于冬温，应按冬温进行辨机论治。因为目前气候偏燥，可参考朱肱《活人书》所用葳蕤汤治疗。”反观本案患儿，初按脏腑辨治常法推拿无效，旋从运气时令的特点，按葳蕤汤意，独取针对少阴君火之“天河水”一穴，单用“清心火”法推拿，甫即体温得降。后虽结合口服葳蕤汤一剂，但用运气思路指导三字经小儿推拿取穴的有效性得到了初步的验证。
病案二
张某，男，1岁。2018年2月1日初诊，夜间啼哭近1年。该小儿自出生起，每夜啼哭，喂奶、哄逗，不能止住患儿啼哭，小儿白日精神，喂奶、进食、二便均无异常。多次求诊于中西医，按照缺钙治疗，与补充维生素D和钙剂，也曾多次小儿推拿治疗，均无明显效果。因小儿长期夜间啼哭不止，影响家人休息和工作，虽非恶疾，但经年累日也深感痛苦不已。刻诊小儿外形、体格无明显异常，舌红苔白略干，指纹淡紫显于风关。笔者考虑患儿之前推拿以常规脾寒、心热、惊恐等辨治均无显效，于此自应避免覆辙，而当另辟蹊径。故再仔细追问，得知该小儿啼哭多在下半夜，几乎均起于凌晨1点多，而终于3点左右。闻此笔者心中窃喜，此正契六经厥阴病机，“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。三字经推拿善用独穴，考虑厥阴与肝胆相应，遂独取“平肝木”一法代厥阴病主方乌梅丸为治，推拿40分钟。次日，家长直呼神奇，小儿昨夜竟得一觉安睡至天明。后每日推拿一次，仍以“平肝木”40分钟，不意推拿三日，竟获痊愈。
按：“夜啼”为中医儿科独立病名，临床多见。传统小儿推拿多据脏腑辨证取穴论治，认为其由“寒邪凝滞，气血不通，不通则痛，故入夜腹痛而啼哭……胎中受热，结于心脾，或邪热乘于心……暴受惊恐，心神不宁而夜间惊啼不眠……乳食不节，内伤脾胃……胃不和则卧不安，因而入夜啼哭”。《推拿三字经》常以“补脾经、清心经、捣小天心、清胃经”等法为治。然《内经》讲“人以天地之气生，以四时之法成”，“时”是诊治疾病不可或缺的重要因素。《伤寒论》六经病都有“欲解时”，张仲景辨三阴三阳的一个重要特色就是辨“欲解时”，通过“欲解时”来判断三阴三阳的归属。顾师植山认为，“欲解时即相关时”，习惯讲的“六经辨证”实质就是以“六律”“六气”为标准的辨证法则。本案患儿啼哭有明确的发作时间规律，多啼于深夜1～3点，此正属六经三阴三阳厥阴相关时段。笔者遂一反小儿推拿脏腑辨证常法，据“六气辨证”，独取厥阴主穴以“平肝木”法为治，不意竟获神效。自宋钱乙为儿科立法以来，举世皆奉“五脏辨证”为圭臬，然仲景医圣之“六经辨证”，既为百病立法，岂何独置赤子于不顾哉？今就儿科推拿，据“六经欲解时”为治，吹云拔刺而得窥一斑。
病案三
刘某，男，2岁。2018年3月7日初诊。呕吐伴腹泻1天。患儿从就诊前一晚起呕吐，饮水亦吐，非喷射状，大便一天四五次，稀水便。伴低热，阵发腹痛，小便减少，精神略烦躁。舌红苔白腻，指纹淡红显于风关。若按《推拿三字经》传统思路，吐泻不论原因，一般都要取用“若上吐，清胃良”之清胃经法以降胃气止呕，用“倘泻肚，仍大肠”之清补大肠经以理气化湿止泻，或用“吐并泻，板门良”的板门穴以升清降浊、调和脾胃、止呕止泻。然而半天时间，多位吐泻患儿，不约而同前来求诊，刘某已是今日上午就诊的第五例吐泻患儿，问及患儿吐泻诱因虽各不相同，但病象如出一辙，此非运气使然而何？戊戌年，寒水司天，湿土在泉，中见太徵火运，燥热与寒湿相争。时下戊戌年惊蛰刚过，正值初之气少阳相火加临厥阴风木，风从火化，本已春暖花开，甚至气温一度飙升，几欲直逼30℃，可近日气温又骤降至冰点以下。缪问曰：“太阳司天之岁，寒临太虚，阳气不令，正民病寒湿之会也”。鉴于此前运气辨治小儿推拿取穴，已验证多例确有桴鼓之应，结合刻下患儿一派寒湿困脾之病象，不及多想，便嘱治疗师对来诊吐泻患儿均取“外劳宫”一穴，揉40分钟，左右次数相同，并嘱家长注意及时给患儿口服补液盐防止脱水。次日复诊，五名患儿推拿后呕吐均未再作，大便次数明显减少，几近痊愈。遂嘱继续上法治疗。
按：《推拿三字经》载“上有火，下有寒；外劳宫，下寒良”“外劳宫为逐寒返魂汤”，独取“外劳宫”穴，看似与吐泻无关，却恰与时气相符，故得应手便痊。一日之中多个小儿同病吐泻，脉、舌、证等同一寒湿之象，此非六气时行为邪而何？《内经》云：“谨守病机，无失气宜”，今根据五运六气，从证的象来调气转机，推拿实效再次得以证验。此似为徐谦光《推拿三字经》临床取穴又增一新法，实乃为中医“各以其气命其脏”之理论实践再添一佐证耳。
著名中医学家方药中曾说：“五运六气是中医基本理论的基础和渊源”，虽针刺有“子午流注”传世，但五运六气是否一样可以指导推拿，之前似无相关著述。徐谦光言“穴形广多，在医变化……治病万端，不能枚举，学者苟能潜思默会，豁然贯通，是则余所厚望也。”
《推拿三字经》来源于临床实践。书载“徐谦光……自推手，辨诸恙；定真穴，画图彰”，徐氏为疗母疾，“每日推拿自手，切磋琢磨气行顺逆，辨别有准，何病何推何拿，何数何验，如是定出真穴，何病何穴何处，何推拿也，画图彰明。”虽言“吾载穴，不相商；老少女，无不当”，但徐氏仍寄语后学“推诸疾，学者变；画图穴，诸审详”， “推诸所一切之疾，全在学者变化，不能尽言。” 勉励后学者勿墨守拘泥。
笔者自忖“欲明前人治法之非偏，必先明六气司天之为病”“五运六气，乃天地阴阳运行升降之常道也”“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时五纪”，小儿之于成人虽“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，但正如徐氏言“皆气血，何两样”。徐氏既“定独穴抵药论……君臣佐使与用药同”，今笔者以运气药方反推取穴论治，皆获效验，此岂非为用广《推拿三字经》再觅一真途，亦宁非徐氏之深所望矣哉！（王静 戴淑青）