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肾虚痰湿型不孕症验案一则

吴某某,女,32岁,2019年8月2日初诊。结婚6年从未避孕,至今未孕,曾多家医院求治无数,一年前连用促排卵西药4个月未孕。现症见7月27日末次月经,月经量少,形体偏胖,舌体淡白胖大。7月9日时,彩超:双卵巢多囊样改变,宫体大小为44mm×39mm×46mm,右侧卵巢大小为38mm×37mm,左侧卵巢大小39mm×35mm,可及27×16mm无回声,稍欠规则。诊断:肾虚痰湿型不孕症。治以补肾调冲、健脾化湿、疏肝理气为原则,选二陈加六味地黄汤加减:陈皮10g,清半夏10g,茯苓20g,麸炒枳壳10g,熟地黄20g,盐菟丝子30g,仙茅15g,淫羊藿30g,续断片20g,桑寄生20g,醋香附10g。6服。日1服,水煎服,分2次口服。
 
8月9日二诊:月经第13天,余诸症如上。初诊方去陈皮、仙茅、淫羊藿、续断、桑寄生,加柴胡6g,红参20g,丹参20g,桂枝颗粒(冲)3g。6服,服法同上。
 
8月16日三诊:月经第20天,以行气除湿,活血化瘀为主。在上方基础上去熟地,菟丝子,加鸡血藤15g,鹿角片15g,烫水蛭颗粒(冲)6g。6服,服法同上。
 
8月23日四诊:月经第27天,乳房稍有胀痛,以行气除湿,活血化瘀为主。在上方基础上调柴胡为12g,桂枝颗粒(冲)为9g,鸡血藤为30g。6服,服法同上。
 
8月30日五诊:月经第5天,患者诉月经量较前减少,以滋阴补肾,祛痰除湿为主。上方去柴胡丹参桂枝颗粒、鸡血藤、鹿角片、烫水蛭,加龙眼肉10g,酒萸肉20g,菟丝子20g,巴戟天20g,枸杞子颗粒(冲)6g,红参片调为30g。6服,服法同上。
 
9月6日六诊:月经第12天,以疏肝行气,补肾益气血为主。上方去清半夏、酒萸肉,加柴胡6g,当归10g,丹参15g。7服,服法同上。
 
10月4日七诊:月经第10天,月经量少,彩超示:双侧输卵管通畅。以补益肝肾、健脾利湿为主。上方去柴胡当归丹参,加炒白术20g,山萸肉20g,续断片20g,桑寄生20g,醋制乌梅10g,覆盆子20g,淫羊藿20g,煅紫石英20g。6服,服法同上。
 
10月11日八诊:月经第17天,当日彩超示:子宫大小形态正常,双侧卵巢多囊样变。继以补益肝肾、健脾利湿为主,上方去续断,桑寄生,加丹参15g,6服,服法同上。
 
10月18日第九诊:月经第24天,以温阳补肾活血化瘀行气为主。在八诊方基础上去枸杞子,山萸肉,菟丝子,煅紫石英,加鸡血藤15g,醋香附10g,红花颗粒2袋,桂枝颗粒3g。6服,服法同上。
 
11月22日第十诊:月经第15天,量可,以温肾健脾,行气利湿为主。在上方基础上去红参片、乌梅鸡血藤、醋香附红花颗粒、桂枝颗粒,加盐菟丝子20g,制巴戟天20g,续断片20g,鹿角片6g,党参30g, 丹参增为30g。6服,服法同上。
 
11月29日第十一诊:月经第23天,以疏肝行气,益气养血通络为主。上方去菟丝子、巴戟天、覆盆子续断丹参、鹿角片,加醋香附10g,鸡血藤15g,柴胡9g,当归10g,水蛭颗粒6g,紫河车15g。6服,服法同上。
 
12月20日第十二诊:月经第12天。12月17日,18日,19日,三次彩超分别提示:内膜7.6mm、8.2mm、9.6mm,右侧附件卵泡分别:13.2×11.6mm,18.5×17.3mm,20.4×17.2mm,以温阳补肾,行气健脾,上方去淫羊藿、丹参党参、醋香附鸡血藤柴胡当归、烫水蛭颗粒,加干姜6g,酒萸肉20g,枸杞子20g,盐菟丝子20g,红参片20g。6服,服法同上。
 
2020年1月10日第十三诊:月经第32天,乳房胀痛,1月10彩超提示:子宫大小60×39×49mm,宫腔内见一7×3.7mm囊性回声,内未见胚芽及原始血管搏动(考虑宫内早孕),内膜厚14.5mm,双侧卵巢附件未见明显异常。以补肾健脾安胎为主。处方:太子参30g,茯苓20g,炒白术20g,麸炒枳壳10g,萸肉20g,盐菟丝子20g,竹茹10g,清半夏10g,砂仁6g,桑寄生15g。6服,2天1服,日1次。
 
患者结婚多年从未怀孕,临床辨证属肾虚痰湿为主要病机,治以温肾生精为主线,兼治痰湿,经中药先后断续调理近5个月,终于如愿怀孕。(牛贺)

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