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阿古拉治疗嘎日格病临证经验

全国名中医(蒙医)阿古拉是内蒙古国际蒙医医院主任医师、教授,在治疗嘎日格病方面具有丰富的实践经验,取得了显著的临床疗效,深受广大患者的赞誉。笔者通过几年的跟随导师学习深有感悟,受益匪浅,深感蒙医治疗嘎日格病疗效肯定、副作用小,改善近期疗效的同时,远期疗效尤为显著,能够显著降低病残率和复发率。
 
临证经验
 
嘎日格病是由于白脉之海(脑)发生病变引起的,脑为全身白脉(水脉)之源,也是总赫依之根基,掌管着全身赫依神经之功能,而且是巴达干的主要的依存部位。脑与白脉因某种原因发生病变时,黑脉、白脉与三根的机能也会跟着发生改变,在其治疗中,必须结合这些复杂的病变关系特点,因病施治尤为重要。此病主要是以突发昏迷、失去意识、偏瘫、口眼歪斜、吐字不清为特点的一种脑白脉疾病。嘎日格病又被命名为“萨病“”诺洛病”等。此病的治疗必须根据其病理变化而施治,现代医学“脑卒中”属本病范畴。
 
病因情绪波动、劳累过度、饮酒过量等原因引起三根、七素失衡,恶血及巴达干黏液偏盛,与赫依相搏,黑脉、白脉运行受阻,继而影响了白脉及白脉之海(脑)的功能所引起的,并多发于脑动脉硬化者,高血压病、糖尿病患者及中老年人群。
 
分类基于临床实践及结合此病的特点可分为:
 
热性嘎日格病①希拉偏盛型:起病急,多发于中老年人群,右侧肢体瘫痪,疼痛程度大,身体发热,血压高,发病即失去意识。脉象数、洪、紧;舌苔厚、淡黄色;尿呈微红色、气味大。②血热型:病情重,发病急,眼及颜面发红,偶有口鼻出血,呕褐色血,头晕或头闷痛,大便干燥。脉象滑、空;舌红、干燥,苔淡黄;尿微黄,味臭、气味大。
 
寒性嘎日格病①赫依偏盛型:病情不稳定,再次发病时加重,睡眠减少,易怒,言语轻浮,口唇歪向一侧。脉象芤,时有停搏;舌红、干燥;尿色清、泡沫多。②巴达干偏盛型:发病迟缓,多发于体质肥胖者,多数为左侧肢体无力型瘫痪,且伴随左侧肢体发凉及意识障碍。脉象细、沉、虚;舌苔少色白、黏;尿色淡白、气味少。③协日乌素偏盛型:发病平缓,症状较轻,偶有外伤引起,下肢瘫痪者多,瘫痪肢体肿胀,周身瘙痒,偶有斑疹,疼痛。脉象颤,似血流不畅;舌色微红,有苔;尿色微黄、有气味。
 
症状及检查发病主要症状为意识丧失,偏侧肢体瘫痪或麻木,口眼歪斜,舌僵,吐字不清或失语。次症为长期头痛、头晕,吞咽困难,呕吐,瞳孔不均,呼吸不匀,二便失禁等。此外,发病之前可出现头痛、头晕、四肢麻木等先兆症状。
 
头颅CT、头颅MRI、尿检、血液检查、脑脊液检查、神经系统查体均有助于本病的诊断。
 
治疗治疗嘎日格病实行辨证论治,根据不同的临床症状进行分型治疗,采用内服蒙药为主,内外治疗法相结合。治疗初期以解毒、醒脑为原则,后期以通白脉、行通血、赫依为原则,内服额尔敦乌日勒、萨乌日勒、嘎日迪十三味等主方药。如需助胃火、清浊升华选用五味清浊丸;滋补强身选用汤臣二十五味或升阳十一味;希拉偏盛型选用阿拉坦嘎日迪二十七味丸以三子散送服;血热偏盛型选用乌兰十三味汤送服查格得日;赫依偏盛型选用沉香安神三十五味;巴达干偏盛型选用查干汤送服萨日仁钦;协日乌素偏盛型选用云香十五味或嘎日迪十三味以壮伦五味汤送服。传统疗法:以针刺疗法、诺哈拉呼疗法、放血疗法、阿尔善疗法为辅助治疗,治疗效果更为显著。
 
预防与调摄膳食方面宜低盐、低脂,常吃新鲜蔬菜,禁忌烟酒。起居宜保持心态平和,避免情绪波动、忌大悲大喜。适当锻炼,避免劳累及着凉。指导患者正确的卧、坐、站、走,纠正错误的功能锻炼。加强二级和三级预防,健康宣教,避免摔倒、突然发力、外伤,适当活动有益于此病的预后。
 
典型医案
 
医案一
 
白某某,女,79岁,回族。2018年1月12日就诊。诉左侧肢体活动受限34天。病史:34天前突发左侧肢体活动受限,当时在呼和浩特市回民区医院诊断为脑梗死,并西医常规治疗病情好转。今为进一步康复来就诊。既往有高血压病30年,糖尿病15年。现常规口服伲福达片和诺和龙片来控制血压和血糖;无其他疾病,无过敏史。现精神欠佳,神志和言语清楚,体质偏瘦,自动体位,查体配合;双肺呼吸音清晰,心率齐,自带胃管,二便正常,睡眠尚可;脉象缓而弱,舌苔白而舌质红,尿淡黄、气味小;左上、左下肢肌力均为2级,病理征未引出,双下肢无浮肿。辅助检查:体温36℃,呼吸19次/分钟,脉搏77次/分钟,血压132/76mmHg;2017年12月9日头部MRI:右侧基底节区亚急性出血性脑梗死,右侧颞叶、侧脑室旁及右额叶、右顶叶多发急性期及亚急性期脑梗死。
 
诊断:赫依偏盛型嘎日格病(西医称为脑梗死)。
 
治则:平赫依琪素紊乱,修复白脉损伤,对症治疗。
 
处方如下早用五味清浊丸3g。午用额尔敦乌日勒3g。晚用萨乌日勒3g,以沉香安神三十五味3g开水焖后送服。
 
外治:嘱患者仰卧位取顶会穴、上肢-肩穴、肘外侧穴、腕上穴、合谷穴。下肢-髋臼穴、膝上穴、膝下穴、涌泉穴为主,行蒙医银针针刺,再配合偏瘫肢体诺哈拉呼疗法。
 
医案二
 
郭某,男,48岁,汉族。2018年4月22日就诊。诉右侧肢体活动受限加重,伴呛水10天。3个月前突发右侧肢体活动受限,当时在内蒙古医科大学第一附属医院诊断为脑出血,并西医常规治疗病情好转。既往高血压病10年,现常规口服硝苯地平缓释片来控制血压;无其他疾病。现脉象细而紧,舌苔厚而舌质红,尿淡黄、气秽;右上肢肌力为2级、右下肢肌力为3级,右侧巴彬斯基(Babinski)征(+),双下肢无浮肿。辅助检查:体温36.2℃,呼吸19次/分钟,脉搏80次分钟,血压152/113mmHg;头CT:左侧基底节区软化灶,脑桥、双侧脑室旁多发腔隙灶。
 
诊断:希拉偏盛型嘎日格病(西医称为脑出血恢复期)。
 
治则:平赫依琪素紊乱,修复白脉损伤,对症治疗。
 
方药:早用阿拉坦五味3g。午用乌兰十三味汤送服红花清肝十三味3g。晚用额尔敦乌日勒3g。
 
外治:在服蒙药希拉汤基础上,选取肝脉、脏腑脉、尖脉、踝脉和舌脉,微量放血,再配合偏瘫肢体蒙医银针及诺哈拉呼疗法。(敖其尔  内蒙古国际蒙医医院)

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