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构建方药剂量理论结构“态靶因果”临床处方

•中医史上,任何一项巨大的立异,都有其激烈的年代布景。这种立异,往往不是出现在这段前史长河的起点,而是拐点。21世纪,触及多病因、多体系的疑问杂乱疾病将是中医大显神通的最佳舞台。
 
•中医的辨证论治,不是辨症状论治。辨症状是直观的、片面的、客观的。而辨证需求对一组临床体现进行抽提。这种证(知)和针对证的处方(行)是一个闭环的有共性的中医思想形式,是中医进步效果的底子。
 
•依据现代确诊,探究疾病的中医规则,捉住疾病的规则性和共性,从头分类、分期、分证,笔者在此基础上提出“知行合一”中医医治形式的两个中心:“态靶因果”处方战略和方药用量战略。
 
现代科学和技能促进了医学一日千里的展开,一起也给中医带来了巨大的应战。在临床中,患者常带着明晰的疾病确诊前来就诊,医治进程中注重客观目标的改进。这对中医提出了新的要求:从中医视点,你怎么看待现代医学确诊下的疾病?怎么用中药改进现代医学的目标?
 
中医史上,任何一项巨大的立异,都有其激烈的年代布景。这种立异,往往不是出现在这段前史长河的起点,而是拐点。当今的中医遇到了理论和实践大变革、大打破的前史性机会。年代的呼喊是最大的社会需求,也是医学展开的最强有力的推手。老年病、缓慢病年代的到来,为中医展开创造了千载一时的前史机会。如果说20世纪,年代呼喊处理流行症、感染性疾病、外伤等急性病,前史把机会给了现代医学,促进了急救医学的长足展开,那么21世纪,触及多病因、多体系的疑问杂乱疾病,将是中医大显神通的最佳舞台。有了近二百年的西学东渐,有了一个甲子的中医、中西医结合研讨的沉淀,中西医相互学习,诞生出独具我国特征的现代中医学,将是对国际医学的奉献。
 
怎么切当进步中医效果,使之可重复可推行?在现代医学布景下,从头构建中医医治体系,既是中西医结合的必经之路,亦是中医临床的火急需求。笔者经过几十年考虑及实践,制作出一套新蓝图,构建了“知行合一”的中医医治形式,即改动传统中医对疾病知道的短板(知),从头整理临床医治战略(行),根植传统中医的膏壤,插上现代科学技能的翅膀,希冀临床各科的专家学者一起参加构建这座新中医大厦。
 
知(房顶):怎么知道疾病——对疾病从头分类
 
中医的特性化医治其实暗含了两个层次,一是面临不同患者的特性化辨证施治,这是中医的优势地点,有必要必定和发扬;二是不同的医师对“证”的特性化知道,这些知道基本上是依赖于医师个人的中医理论水平缓临床经历,做出的个体化了解和判别,效果往往会出现十人十方。这导致了中医效果难以安稳、无法重复,经历难以传承。中医的辨证论治,不是辨症状论治。辨症状,是直观的(体征)、片面的(医师)、客观的(主诉),无需抽提。而辨证不同,就需求对一组的临床体现(包含症状和体征)进行抽提,如瘀热证、水热互结证、厥脱证等。这种抽提出来的证(知),和针对证的处方(行),是一个闭环的有共性的中医思想形式,这是中医进步效果的底子。
 
异病同治,是指尽管不同的疾病有其共性的证候,但不同的疾病有各自的基本规则。比如说心脾两虚证,失眠的心脾两虚、冠心病的心脾两虚、溃疡性肠炎的心脾两虚。尽管心脾两虚是共性,但其实质上是不同的,这个实质便是现代医学确诊布景下的不同疾病。其病因、病机、病性、病位以及预后、转归可能都有所不同。这并不是说中医要照着西医的确诊来开药医治,而是说要在共性(病)的背面,找到它的特性(证)。曩昔的中医不谈共性(现代疾病病名),是因为没有条件。现在现已有了现代医学的明晰确诊,现已知道了疾病的共性规则,仍用固有思想的证,来面临现代医学的病时力有不逮。有必要调整思想形式,依据现代确诊,探究疾病的中医规则,捉住疾病的规则性和共性,从头分类、分期、分证。
 
全体观是中医的中心思想之一,可是全体观不应该只注重刻下的患者全体情况,还应该包含时刻上的全体,要注重整个疾病发作、展开的全进程。只孤登时对刻下症进行辨证论治,没有一个连接的时刻轴概念,可能会形成整个医治方向的错误,这很大程度上导致了中医的效果的不确定和经历的难以传承,所以有必要从头用中医思想考虑疾病。依据现代医学供给的疾病生理病理进程,从头对疾病进行分期。
 
师古不泥古,笔者以为现代医学确诊,为中医集体化研讨的同质性供给了基本保障;专科专病,为中医总结同一类疾病的规则供给了丰厚的病源。所以中医有必要深化对疾病的知道,按中医思想对不同现代医学确诊的疾病从头命名,并进行分类、分期、分证。在多年实践中,笔者测验了用两种疾病作为典范进行探究:如急性病—SARS—肺毒疫;缓慢病—糖尿病—糖络病。
 
经过命名SARS为“肺毒疫”,如此病理病机一望便知:病位在肺,病理产品是毒,疾病性质是“疫”(流行症);又将其分类分期分证,分为潜伏期、发热期、咳喘期、喘改期、康复期五期,各期依据中医中心病机再分若干证型。将糖尿病命名为“糖络病”,明晰该病的体现在“糖”(控制血糖为要),中心在“络”,提示前期治络,全程治络的并发症防治理念。在分类上,提出胖型(脾瘅)和瘦型(消瘅)两种不同类别的糖尿病;在分期上,又将肥胖糖尿病分为“郁—热—虚—损”四期,各期细分不同证型。由此,为糖尿病的全进程,构建出了一套完好的中医理论体系。从横向(疾病全程)和纵向(刻下证候)掌握大局,完成对疾病的全面认知。
 
行(梁柱):怎么医治疾病——实在进步效果
 
为了实在进步临床效果,经过多年考虑和实践,笔者提出了“知行合一”中医医治形式的两个中心:“态靶因果”处方战略和方药用量战略。•中医史上,任何一项巨大的立异,都有其激烈的年代布景。这种立异,往往不是出现在这段前史长河的起点,而是拐点。21世纪,触及多病因、多体系的疑问杂乱疾病将是中医大显神通的最佳舞台。
 
•中医的辨证论治,不是辨症状论治。辨症状是直观的、片面的、客观的。而辨证需求对一组临床体现进行抽提。这种证(知)和针对证的处方(行)是一个闭环的有共性的中医思想形式,是中医进步效果的底子。
 
•依据现代确诊,探究疾病的中医规则,捉住疾病的规则性和共性,从头分类、分期、分证,笔者在此基础上提出“知行合一”中医医治形式的两个中心:“态靶因果”处方战略和方药用量战略。
 
现代科学和技能促进了医学一日千里的展开,一起也给中医带来了巨大的应战。在临床中,患者常带着明晰的疾病确诊前来就诊,医治进程中注重客观目标的改进。这对中医提出了新的要求:从中医视点,你怎么看待现代医学确诊下的疾病?怎么用中药改进现代医学的目标?
 
中医史上,任何一项巨大的立异,都有其激烈的年代布景。这种立异,往往不是出现在这段前史长河的起点,而是拐点。当今的中医遇到了理论和实践大变革、大打破的前史性机会。年代的呼喊是最大的社会需求,也是医学展开的最强有力的推手。老年病、缓慢病年代的到来,为中医展开创造了千载一时的前史机会。如果说20世纪,年代呼喊处理流行症、感染性疾病、外伤等急性病,前史把机会给了现代医学,促进了急救医学的长足展开,那么21世纪,触及多病因、多体系的疑问杂乱疾病,将是中医大显神通的最佳舞台。有了近二百年的西学东渐,有了一个甲子的中医、中西医结合研讨的沉淀,中西医相互学习,诞生出独具我国特征的现代中医学,将是对国际医学的奉献。
 
怎么切当进步中医效果,使之可重复可推行?在现代医学布景下,从头构建中医医治体系,既是中西医结合的必经之路,亦是中医临床的火急需求。笔者经过几十年考虑及实践,制作出一套新蓝图,构建了“知行合一”的中医医治形式,即改动传统中医对疾病知道的短板(知),从头整理临床医治战略(行),根植传统中医的膏壤,插上现代科学技能的翅膀,希冀临床各科的专家学者一起参加构建这座新中医大厦。
 
知(房顶):怎么知道疾病——对疾病从头分类
 
中医的特性化医治其实暗含了两个层次,一是面临不同患者的特性化辨证施治,这是中医的优势地点,有必要必定和发扬;二是不同的医师对“证”的特性化知道,这些知道基本上是依赖于医师个人的中医理论水平缓临床经历,做出的个体化了解和判别,效果往往会出现十人十方。这导致了中医效果难以安稳、无法重复,经历难以传承。中医的辨证论治,不是辨症状论治。辨症状,是直观的(体征)、片面的(医师)、客观的(主诉),无需抽提。而辨证不同,就需求对一组的临床体现(包含症状和体征)进行抽提,如瘀热证、水热互结证、厥脱证等。这种抽提出来的证(知),和针对证的处方(行),是一个闭环的有共性的中医思想形式,这是中医进步效果的底子。
 
异病同治,是指尽管不同的疾病有其共性的证候,但不同的疾病有各自的基本规则。比如说心脾两虚证,失眠的心脾两虚、冠心病的心脾两虚、溃疡性肠炎的心脾两虚。尽管心脾两虚是共性,但其实质上是不同的,这个实质便是现代医学确诊布景下的不同疾病。其病因、病机、病性、病位以及预后、转归可能都有所不同。这并不是说中医要照着西医的确诊来开药医治,而是说要在共性(病)的背面,找到它的特性(证)。曩昔的中医不谈共性(现代疾病病名),是因为没有条件。现在现已有了现代医学的明晰确诊,现已知道了疾病的共性规则,仍用固有思想的证,来面临现代医学的病时力有不逮。有必要调整思想形式,依据现代确诊,探究疾病的中医规则,捉住疾病的规则性和共性,从头分类、分期、分证。
 
全体观是中医的中心思想之一,可是全体观不应该只注重刻下的患者全体情况,还应该包含时刻上的全体,要注重整个疾病发作、展开的全进程。只孤登时对刻下症进行辨证论治,没有一个连接的时刻轴概念,可能会形成整个医治方向的错误,这很大程度上导致了中医的效果的不确定和经历的难以传承,所以有必要从头用中医思想考虑疾病。依据现代医学供给的疾病生理病理进程,从头对疾病进行分期。
 
师古不泥古,笔者以为现代医学确诊,为中医集体化研讨的同质性供给了基本保障;专科专病,为中医总结同一类疾病的规则供给了丰厚的病源。所以中医有必要深化对疾病的知道,按中医思想对不同现代医学确诊的疾病从头命名,并进行分类、分期、分证。在多年实践中,笔者测验了用两种疾病作为典范进行探究:如急性病—SARS—肺毒疫;缓慢病—糖尿病—糖络病。
 
经过命名SARS为“肺毒疫”,如此病理病机一望便知:病位在肺,病理产品是毒,疾病性质是“疫”(流行症);又将其分类分期分证,分为潜伏期、发热期、咳喘期、喘改期、康复期五期,各期依据中医中心病机再分若干证型。将糖尿病命名为“糖络病”,明晰该病的体现在“糖”(控制血糖为要),中心在“络”,提示前期治络,全程治络的并发症防治理念。在分类上,提出胖型(脾瘅)和瘦型(消瘅)两种不同类别的糖尿病;在分期上,又将肥胖糖尿病分为“郁—热—虚—损”四期,各期细分不同证型。由此,为糖尿病的全进程,构建出了一套完好的中医理论体系。从横向(疾病全程)和纵向(刻下证候)掌握大局,完成对疾病的全面认知。
 
行(梁柱):怎么医治疾病——实在进步效果
 
为了实在进步临床效果,经过多年考虑和实践,笔者提出了“知行合一”中医医治形式的两个中心:“态靶因果”处方战略和方药用量战略。
 
“态靶因果”临床处方战略
 
面临多因、疑问、杂乱疾病,中医在全体观指导下的“调态”理念,将为这些疾病的医治供给重要思路和注入极大的活力。“态”是对疾病阶段的区分。每一个阶段里,可能会有若干个常见的证。态与传统所称证有所差异,证便是依据患者刻下症状体现概括的详细证型,即辨证论治的证;态的规模愈加广泛,是在疾病展开进程中,疾病不同阶段的展开态势,态是在疾病全体知道进程中提出的概念,是一个接连的、动态的进程。态下可细分为若干详细的证型,而对态的掌握也是对疾病不同阶段中心病机的考虑和概括。
 
靶,指医治的靶向性,包含症靶(针对症状)和标靶(针对临床理化目标)。症靶之药,可以充沛学习古今文献和已有的经历,但标靶不同,古代文献可参阅者少,主要是使用现代中药药理研讨的效果,把有用改进客观目标的药,按中药特点归类,回归中医理论中运用,使之变成标靶之药。
 
本态之前就是因,本态之后就是果。每一位患者的态(状况、生态、动态、态势)是特性化的,这是中医差异于现代医学的优势和特征。经过调态,康复机体阴平阳秘的状况,使体内自愈体系有用地发挥作用。
 
举个比如:一个糖尿病患者,体现为大便黏臭(抓主症为症靶),属肠道湿热证(求证,本态处在郁—热—虚—损的热态阶段),血糖高(标靶),就挑选靶方葛根芩连汤。再审热态的因—郁态还是否继续存在,有就统筹开郁;继看热态后边的果—虚态是否需求防备,需求就统筹补虚。总归,态靶因果处方战略,治的是当下,照顾的是全程,处方具有明晰的思路,把医治的主动权一直牢牢掌握在医师的手里。
 
态靶因果是结合现代疾病确诊的形式,进步中医效果的必备抓手,不是空穴来风,而是实践了几十年的,现已推行运用得到了实践证明正确有用的有用处方战略。所以,态靶因果的处方战略,就是在厘清某一疾病分类分期基础上,统筹本态前后态,辨症求证寻靶。
 
构建方药剂量理论结构
 
中医不传之秘在于量,古代江南医门世家秘传《伤寒论》,传方不传量,可见药量不同与效果关连匪浅。经方狭义是指《伤寒杂病论》之方,其剂量研讨长期以来处于误、乱、惑、缺状况。
 
笔者自1983年起体系考证《伤寒论》来源剂量,并按此剂量测验医治流行性出血热、缓慢肾衰竭等各种急危重难疾病。2009年起,带领团队掌管展开了973项目“以量—效联系为主的经典名方相关基础研讨”,历经五年。对比了经方、名老中医、一般医院药方发现,前两者用药与后者比较,经方药少而精,药专力宏。现代处方大多整方味数多,单味药剂量小。傅延龄教授团队经过文献剖析,药物实测剖析,分量份额剖析,煎煮提取剖析,有用性剖析,临床安全性剖析等,确证了经方一两折合13.8克,而不是后世传承的“古之一两今之一钱”,相当于3克这个剂量。
 
经方1两折合13.8克能否直接使用于临床?团队将经方1两别离依照15克、9克、3克折算,分为高、中、低和安慰剂组,展开了以葛根芩连汤医治2型糖尿病、麻杏石甘汤医治小儿病肺炎、大承气汤医治不全性肠梗阻等经方医治急危重难疾病的临床试验。得出的结论是中、高剂量组效果优于低剂量组和安慰剂组;而中剂量和高剂量之间没有统计学差异。证明经方具有较宽的剂量规模,合理用量可以明显进步临床效果,一起归纳文献、药理、药学、药化等多项研讨效果,体系证明了中药量效联系的存在,提醒了中医临床中药用量规则。提出了“随病定君,随症施量”临床中药用量战略以及质变致新、质变致反、症量相应等量效改动规则,构建了方药剂量理论结构,从剂量视点为进步疑问危重症临床效果供给了实在可行的途径。
 
笔者团队经过文献荟萃、问卷调查、专家咨询及临床研讨,从疾病、处方、药物和患者等多视点归纳考虑,提出方药临床用量战略;并由中华中医药学会方药量效研讨分会专家组经过《美洲我国医学杂志》一起引荐:①防备用药、慢病调度时,经方1两可折合1~3克使用;②医治一般疾病时,经方1两可折合3~6克使用;③医治急危重症,经方1两可折合6~9克使用。
 
总归,前史的拐点是最大的机会,中医学的复兴现已初见曙光,但这个机会,转瞬即逝。《道德经》曰:“大制不割。”中医需求的正是自我改动的勇气和决计,咱们要牢牢地捉住这次千载一时的前史机会,使中医从头回到国际医学舞台,能与多学科最新效果对话的舞台,插上科学与技能的翅膀。翻开胸襟,迎候新年代的八面来风;翻开疆界,罗致现代医学最新效果。在承继优异传统医学基础上,构建新的医学体系,中西医走向大同,这是年代赋予咱们的任务。(仝小林)
 
“态靶因果”临床处方战略
 
面临多因、疑问、杂乱疾病,中医在全体观指导下的“调态”理念,将为这些疾病的医治供给重要思路和注入极大的活力。“态”是对疾病阶段的区分。每一个阶段里,可能会有若干个常见的证。态与传统所称证有所差异,证便是依据患者刻下症状体现概括的详细证型,即辨证论治的证;态的规模愈加广泛,是在疾病展开进程中,疾病不同阶段的展开态势,态是在疾病全体知道进程中提出的概念,是一个接连的、动态的进程。态下可细分为若干详细的证型,而对态的掌握也是对疾病不同阶段中心病机的考虑和概括。
 
靶,指医治的靶向性,包含症靶(针对症状)和标靶(针对临床理化目标)。症靶之药,可以充沛学习古今文献和已有的经历,但标靶不同,古代文献可参阅者少,主要是使用现代中药药理研讨的效果,把有用改进客观目标的药,按中药特点归类,回归中医理论中运用,使之变成标靶之药。
 
本态之前就是因,本态之后就是果。每一位患者的态(状况、生态、动态、态势)是特性化的,这是中医差异于现代医学的优势和特征。经过调态,康复机体阴平阳秘的状况,使体内自愈体系有用地发挥作用。
 
举个比如:一个糖尿病患者,体现为大便黏臭(抓主症为症靶),属肠道湿热证(求证,本态处在郁—热—虚—损的热态阶段),血糖高(标靶),就挑选靶方葛根芩连汤。再审热态的因—郁态还是否继续存在,有就统筹开郁;继看热态后边的果—虚态是否需求防备,需求就统筹补虚。总归,态靶因果处方战略,治的是当下,照顾的是全程,处方具有明晰的思路,把医治的主动权一直牢牢掌握在医师的手里。
 
态靶因果是结合现代疾病确诊的形式,进步中医效果的必备抓手,不是空穴来风,而是实践了几十年的,现已推行运用得到了实践证明正确有用的有用处方战略。所以,态靶因果的处方战略,就是在厘清某一疾病分类分期基础上,统筹本态前后态,辨症求证寻靶。
 
构建方药剂量理论结构
 
中医不传之秘在于量,古代江南医门世家秘传《伤寒论》,传方不传量,可见药量不同与效果关连匪浅。经方狭义是指《伤寒杂病论》之方,其剂量研讨长期以来处于误、乱、惑、缺状况。
 
笔者自1983年起体系考证《伤寒论》来源剂量,并按此剂量测验医治流行性出血热、缓慢肾衰竭等各种急危重难疾病。2009年起,带领团队掌管展开了973项目“以量—效联系为主的经典名方相关基础研讨”,历经五年。对比了经方、名老中医、一般医院药方发现,前两者用药与后者比较,经方药少而精,药专力宏。现代处方大多整方味数多,单味药剂量小。傅延龄教授团队经过文献剖析,药物实测剖析,分量份额剖析,煎煮提取剖析,有用性剖析,临床安全性剖析等,确证了经方一两折合13.8克,而不是后世传承的“古之一两今之一钱”,相当于3克这个剂量。
 
经方1两折合13.8克能否直接使用于临床?团队将经方1两别离依照15克、9克、3克折算,分为高、中、低和安慰剂组,展开了以葛根芩连汤医治2型糖尿病、麻杏石甘汤医治小儿病肺炎、大承气汤医治不全性肠梗阻等经方医治急危重难疾病的临床试验。得出的结论是中、高剂量组效果优于低剂量组和安慰剂组;而中剂量和高剂量之间没有统计学差异。证明经方具有较宽的剂量规模,合理用量可以明显进步临床效果,一起归纳文献、药理、药学、药化等多项研讨效果,体系证明了中药量效联系的存在,提醒了中医临床中药用量规则。提出了“随病定君,随症施量”临床中药用量战略以及质变致新、质变致反、症量相应等量效改动规则,构建了方药剂量理论结构,从剂量视点为进步疑问危重症临床效果供给了实在可行的途径。
 
笔者团队经过文献荟萃、问卷调查、专家咨询及临床研讨,从疾病、处方、药物和患者等多视点归纳考虑,提出方药临床用量战略;并由中华中医药学会方药量效研讨分会专家组经过《美洲我国医学杂志》一起引荐:①防备用药、慢病调度时,经方1两可折合1~3克使用;②医治一般疾病时,经方1两可折合3~6克使用;③医治急危重症,经方1两可折合6~9克使用。
 
总归,前史的拐点是最大的机会,中医学的复兴现已初见曙光,但这个机会,转瞬即逝。《道德经》曰:“大制不割。”中医需求的正是自我改动的勇气和决计,咱们要牢牢地捉住这次千载一时的前史机会,使中医从头回到国际医学舞台,能与多学科最新效果对话的舞台,插上科学与技能的翅膀。翻开胸襟,迎候新年代的八面来风;翻开疆界,罗致现代医学最新效果。在承继优异传统医学基础上,构建新的医学体系,中西医走向大同,这是年代赋予咱们的任务。(仝小林)

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