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胸痹心痛属风病,风药在胸痹心痛

杨思进教授据数十载临证经历,对“风邪”“胸痹心痛”“风药”三者联络有着共同的见地,遣方用药匠心独运,应用风药诊治胸痹心痛屡试不爽。
 
风邪不仅是胸痹心痛重要的始动因子,更是发病的中枢环节,参加火、痰、瘀病理要素的构成与转化。①风火相生 :胸痹心痛发作过程中,多有五志化火、气郁化火导致炽热内生,化风生燥而成风火相生之患。②痰瘀互结 :阳微阴弦中的“阴弦”即指痰瘀寒凝聚于心脉,导致心脉痹阻不通,详究其因,风邪为其肇始之因。
 
其一,《素问·五脏生成》云 :“卧出而风吹之,血凝于肌肤为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥”。风邪为百病之长,因外感风邪,涩滞营卫,流着经络,气机逆乱,遂成痰成瘀。
 
其二,风火相生,热则灼血成瘀,炼液成痰,风则引邪暴虐,流窜脏腑经络,痹阻心脉,心失所养而为胸痹心痛。
 
其三,胸痹心痛纠缠难愈,病久入络,入血,瘀血内生,“瘀血日久,亦能化生痰水”(《血证论·阴阳气血火气论》)。瘀源于血,痰本乎津,津血同源,同为阴邪,锢结不解,必生痰瘀互结之变。因而,风邪在胸痹心痛发病机制中有着共同的位置,可作为肇始之源而诱发,亦可作为中枢环节,参加火、痰、瘀病理要素的发生,这就为风药的应用供给了根据。
 
胸痹心痛属风病
 
胸痹心痛发病特色属风病。其一:发病时刻而言,胸痹心痛发病多在肝气所主之时,《素问·藏气法时论》曰:“心病者,日中慧,夜半甚”。此夜半即肝气所主之时,肝为风木之脏,“肝气通心气利,肝气滞心气乏”(《薛氏医案》),“肝旺则心亦旺”(《石室秘录·五脏生克》),阐明与肝风、肝气相关甚密。其二:临证体现而言,胸痹心痛发病部位、体现形式、性质特色均不一,部位或头颈、胸胁,或左手臂、下颌部;“发作有时”“乍间乍盛”(《诸病源候论》),有多突发性、阵发性,或放射性,性质或压榨感或紧绷感,颇相似“风性善行而数变”的特色,提醒胸痹心痛与风有着内在亲近的联络。
 
风药在胸痹心痛中的
 
医治机理
 
杨思进教授指出,风药亦称“动药”,有着“升、散、行、透、动”的特色,对医治胸痹心痛并非单一效果,而是效果于疾病各个环节,多层次、多途径地发挥着协同归纳作归纳效果。
 
祛风散火
 
《素问·至真要大论》:“必伏其所主,而先其所因。”风邪作为胸痹心痛的重要致病要素,辨证求因,审因论治,祛除内、外风之法往往能收事半功倍之效。祛外风药,气轻味薄,辛散宣泄,善用桑叶、菊花防风细辛葛根之品 ;气郁内火自生者,善用柴胡香附、青皮、郁金栀子等,芳香辛散,拂郁得除;五志过极甚者,善用龙骨、牡蛎、远志知母之属潜震摄纳,五志得平,亢火自散。
 
宣痹通络
 
心脉痹阻是胸痹心痛的根本病理,因虫类风药以走窜见长,擅疏通经络壅滞,敞开孔窍阻塞,故能通利心络,善止痹痛,犹如“飞者升,走者降,血无凝者,气可宣通”。善用如水蛭、地龙全蝎蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等虫类风药入络,祛风止痉、搜风剔络,以期宣痹、通络、止痛。
 
豁痰祛瘀
 
“治血先治风,风去血自通”,借风药辛温通阳,轻扬宣泄,奏活血化瘀之功效,常用川芎(血中气药)、刺蒺藜(“主恶血”)、天麻(“条达血脉”)、桂枝(“温中行血”);或因风药温燥芳香,借其消除痰湿浊邪,燥湿化痰,选用半夏、薤白、茯苓、全瓜蒌、枳实等。
 
补肾通阳
 
“阳微阴弦”为胸痹心痛的首要病机,因脾肾阳气衰微,和煦煽动乏力而致。常选用杜仲、淫羊藿、桂枝、补骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟丝子、巴戟天等辛温风药,味辛能行,性温能通,温肾助阳,佐之桔梗薄荷桂枝防风引药上行,斡旋上下,以达宣通心阳而通络止痛。
 
宣畅郁气
 
所谓“善治血者,不治有形之血,而求之无形之气”“气为血之帅”,胸痹心痛病在血分,杨思进教授善使用风药轻扬之性或芳香之气,宣畅气机,气血同治,相得益彰,如防风连翘葛根桔梗瓜蒌壳、紫苏之属理气宽胸,关于肝郁不舒者用香附薄荷郁金柴胡海风藤川楝子延胡索等谐和肝气,对肝气郁结者颇宜。
 
经历方
 
杨思进教授医治胸痹心痛,临证每多用风药,效如桴鼓,并拟方研制出蛭龙活血通瘀胶囊,方由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等组成,充分使用风药,以达风药增效的效果。方中黄芪益气御风,“治劲风癞疾”(《本草纲目》),《医学衷中参西录》亦言:“黄芪不光补气,实兼能治劲风也”。水蛭、地龙为虫类风药,善入血分,搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血,《本草经白种录》云:“水蛭最喜食人之血,而性又缓慢善入,缓慢则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞”,是故“凡破血药,多伤气分,唯水蛭味咸专入血分,与气分丝毫无损”。大血藤又叫红藤,味苦涩微甘,性温善行,具有清热解毒活血祛风、通经效果,少佐桂枝,味薄气轻,温通静脉,同时作为引经药,“为诸药先聘通使”,能“宣导百药”,合而起到治风活血、温阳通络的归纳效果。很多的临床调查及药理研讨标明,本方具有添加冠状动脉血流量、改进心肌缺血缺氧状况、抗血小板集合、维护血管内皮细胞功用、按捺动脉粥样斑块构成及内膜增生、改进微循环、加强心肌缩短力等多靶点效果。(董丽)
 

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