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丹方诵记《汤头歌诀》

丹方诵记,先贤多有注重,如汪讱庵修改《汤头歌诀》,近人严苍山更是对汪氏《汤头歌诀》增辑,编成《汤头歌诀正续集》,影响较大。此外,陈修园与其父所编《长沙方歌括》《金匮方歌括》亦较实用。笔者结合自己习记丹方的一点领会,集成十条,以与同学者沟通。
 
1 根底法
 
根底法,指熟记根底丹方、小方及药组,为后边简编法打根底。根底丹方如四物汤、四君子汤、五味异功散、香砂六君汤、二陈汤、平胃散、五苓散、四逆散、逍遥散、八珍汤、生脉饮、二妙散、白虎汤、导赤散、六一散、凉膈散、六味地黄汤、补中益气汤等;小方,如四乌贼骨一芦茹丸(乌贼骨、茜草)、水陆二仙丹(芡实、金樱子)、左金丸(黄连、吴茱萸)、失笑散(蒲黄、五灵脂)、交泰丸(黄连、肉桂)、良附丸(香附、高良姜)、越桃散(栀子、高良姜)、二姜丸(炮姜、高良姜)、金铃子散(川楝子、元胡)、木金散(木香郁金)、百合地黄汤(百合地黄)、二至丸(女贞子、旱莲草)等;药组,如银花、连翘,桑叶、菊花荆芥防风远志菖蒲远志当归当归白芍当归牛膝生地黄连川芎、神曲,枣仁、柏子仁,柴胡黄芩柴胡白芍,花粉、牡蛎,半夏麦冬半夏、吴茱萸,半夏五味子半夏款冬花桃仁红花,菟丝子、枸杞子,肉桂、附子知母黄柏麦冬五味子黄芪知母桔梗枳壳,山药、肉豆蔻木香、砂仁,木香、槟榔,白蒺藜、制首乌(定风丹),杜仲、桑寄生,地黄、山药、山茱萸,二胡(柴胡前胡),二活(羌活、独活),二地(生地、熟地),二仙(仙茅、仙灵脾),二冬(天冬、麦冬),三才(天冬、地黄人参),三仁(杏仁、白蔻仁、薏苡仁),三子(养阴三子:女贞子、沙苑子、枸杞子,化痰三子:苏子、白芥子、莱菔子),三仙(仙茅、仙灵脾、仙鹤草国医大师干祖望方),(焦)三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲),四金(鸡内金、郁金、金钱草、海金沙),四土(土茯苓、土大黄、土贝母、土牛膝国医大师梅国强方),肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿,名中医李可方),四食(山药、扁豆、苡米、莲子,湖北中医药大学教授李德顺编),五参(丹参玄参人参苦参沙参),五仁(桃仁杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁),五子(菟丝子、枸杞子、覆盆子车前子五味子),五皮(桑白皮、大腹皮、陈皮生姜片、茯苓皮)等。
 
以上这些均需平时多总结,积累的越丰厚,就越有利于后边回忆。
 
2 简编法
 
如能熟记根底丹方、小方和药组,则可编写简略方歌,进行回忆。如健脾丸,可用“《绳尺》健脾(黄)连三仙,香砂六君(去半夏)山药(肉豆)蔻”回忆;资生丸,可用“资生异功、三仙、四食,藿蔻(白豆蔻)连泻桔梗芡”回忆;参苓白术散,可用“参苓白术,四君四食,砂仁桔梗”回忆;毓麟珠,可用“毓麟八珍菟丝子,杜仲川椒鹿角霜”回忆;泰山磐石散,可用“八珍去苓,川断芪芩,糯米砂仁”回忆;所以载丸,可用“四君去草、杜(仲)寄(生)大枣”回忆;杏苏散,可用“杏苏散内二陈襄,枳桔前胡姜与枣”回忆;六安煎,可用“六安二陈杏芥子”回忆;蠲饮六神汤,可用“二陈(去甘草)星菖旋复花”回忆;五积散,可用“麻桂姜芷,平陈枳桔,四物去地”回忆;七味白术散,可用“七味白术四君痊,葛根藿香木香”回忆;荆防败毒散,可用“荆防败毒茯枳桔,二胡芎草与二活”回忆;拯阳理劳汤,可用“补中益气,桂味易升柴”回忆;清暑益气汤,可用“补中益气,易柴为葛,生脉二妙,神泻青皮”回忆;黄芪人参汤,可用“补中益气,易柴为曲,生脉二妙”回忆;化斑汤,可用“化斑白虎呈,犀角共玄参(成肇仁编)”回忆;圣愈汤,可用“圣愈四物加参芪”回忆;保和丸,可用“二陈、三仙翘莱菔”回忆;养心汤,能够用“归脾去香、术,易元肉为柏子仁,加半夏五味子川芎、神曲,茯苓、肉桂”回忆;完带汤,可用“完带异功(去苓),苍山前仁,柴芍芥穗”回忆;天王补心丹,可用“天王补心,二参二仁,三才麦味,桔茯志归”回忆;补阳还五汤,可用“补阳还五芪桃红,四物减地加地龙”回忆;当归饮子,可用“当归饮子黄芪草,荆防四物定风丹”回忆;补肝汤,可用“补肝四物(木)瓜枣(仁)草”回忆;牛膝膏,可用“牛膝膏用桃四物(注:同时熟记沈金鳌“血瘀小便闭着,则以牛膝桃仁为要药”之语)”回忆;拯阴理劳汤,可用“拯阴理劳牡丹陈,生脉四物(去芎)苡莲草”回忆;七宝美髯丹,可用“首苓归膝菟枸脂(注:脂,指补骨脂、黑芝麻)”回忆;神应养真丹,可用“四物瓜麻羌菟丝”回忆;九子地黄丸,可用“六味地黄合五子(衍宗),茺蔚决明青葙潼(蒺藜)”回忆;滋水清肝饮,可用“滋水清肝六味入,丹栀逍遥(减术、甘)加枣仁”回忆;清上防风汤,可用“清上防凉快膈半,荆草芎芷枳桔连(注:凉膈散由芩翘栀薄合调胃承气汤组成,‘凉膈半’指‘芩翘栀薄’)”回忆;八正散,可用“八正散中瞿萹栀,六一木通大黄”回忆;小蓟饮子,可用“小蓟饮子蒲归藕,导赤六一黑山栀”回忆;三子养阴汤,可用“三子二仁(黄)连(生)地菊”回忆;东垣朱砂安神丸,可用“朱砂安神,连地归草”回忆。
 
3 药组法
 
在把握丹方数量进一步增加的情况下,能够对含有相同药组的丹方进行概括。笔者曾跟随湖北中医药大学随成肇仁教授抄方学习,成肇仁临床运用时方喜选费伯雄、王清任二家。费伯雄用调荣敛肝汤、解郁合欢汤、养血胜风汤较多,王清委任五个逐瘀汤、可保立苏汤较多。笔者总结概括出当归白芍、枣仁、枸杞子这一药组,则相应丹方可习记为:调荣敛肝饮,“归芍枣枸阿(阿胶珠)五(味子)芎,茯陈木香姜与枣”;养血胜风汤,“养血胜风,归芍枣枸,地芎柏味,桑菊(大)枣芝(麻)”;可保立苏汤,“可保立苏,归芍枣枸,参术芪草,山萸骨(补骨脂)核(核桃仁)”。再如,炙甘草汤和温经汤共用了麦冬阿胶人参、桂四味药,即麦阿参桂。炙甘草汤,可用“炙甘草汤、麦阿参桂,地麻姜枣,少许清酒”回忆;温经汤,可用“温经夏萸,麦阿参桂,四物去地,丹皮姜草”回忆。还有当归牛膝,七宝美髯丹和景岳济川煎均有运用(济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,便结体虚难下夺,寓通于补法堪垂);黄连生地,东垣朱砂安神丸、三子养阴汤、清胃散等均有运用。
 
4 比照法
 
比照法是指对于方名相同,但组成不同,或方名相对的丹方串联回忆的办法。如萆薢辨明饮,有杨倓《杨氏家藏方》和程钟龄《医学心悟》两个,一寒一热,可比照回忆为“杨氏萆薢辨明饮,益智乌药及菖蒲,程氏萆薢辨明饮,茯(白)术莲(子心)丹(参)车(前仁)菖(蒲)柏(黄柏)”;半夏白术天麻汤,有三个丹方,三方均以二陈汤合白术天麻为底方,一个是李东垣的,另外两个是程钟龄的,《脾胃论》合了泽泻汤,加二妙、三仙、参芪、干姜而成,《医学心悟》一便利是底方,一方在底方根底上加蔓荆子,可回忆为“《心悟》二陈加天术,还有一方加蔓荆,《脾胃》合入泽泻汤,参芪二妙三仙姜(干姜)”;宣阳汤和济阴汤是张锡纯自制医治癃闭的丹方,一阴一阳,可比照回忆为“宣阳参麦地肤威,济阴地芍地肤龟”;左归丸与右归丸为张景岳自创的两个“阳中求阴”“阴中求阳”补益方,因《素问·阴阳应象大论》有“左右者,阴阳之道路也”,故名之。二者能够比照回忆为“左归丸中地药萸,菟枸牛膝龟鹿胶;右归丸中地药萸,菟枸杜归桂附鹿”。再如拯阳理劳汤与拯阴理劳汤等。
 
另外,还有《温病条辨》五个加减正气散、五个加减承气汤,王清任的五个逐瘀汤等均能够比照回忆。
 
5 源流法
 
源流法,是指某一丹方后世医家对其进行化裁,且具有一脉相承的特色,能够进行概括回忆。如归脾汤,最早见于《重订严氏济生方》,后来薛立斋《正体类要》载方参加远志当归,后世习用薛氏方,故归脾汤可回忆为“归脾参术芪草香,茯神枣仁龙眼肉,薛立斋入归远志”。将薛立斋参加当归远志的归脾汤比照天王补心丹和人参养荣汤(人参养荣即十全,除却川芎五味联,陈皮远志加姜枣,脾肺气血补方先),即可得出类似方中的纤细不同之处,以便临证精确使用。再如黄元御的下气汤,主治气滞胸膈右胁之证,后经麻瑞亭化裁,可用于多种病证。将二方能够比照回忆为“黄氏下气杏二陈,贝五味芍共煎煮,麻氏减去贝五味,首乌橘红丹皮具”。《杂病源流犀烛》抑肝消毒散,主治肝风郁滞,耳内生疮有脓等证,李可将本方进行了增损,用于急性脓耳。此二方可比照回忆为“抑肝消毒柴芩芍,荆防银翘栀归草,再加灯芯功清郁,李氏选用柴栀蚤,银翘三妙共白芷,急性脓耳服之效”,有助于学习了解。需求留意的是,李东垣清暑益气汤与王孟英清暑益气汤虽然方名一样,但一个病机是中虚湿热,一个病机是气津两伤,便不能够用此法回忆。
 
6 主治法
 
主治法,指某一病证按寒热真假、所涉脏腑等不同,可概括相应丹方进行回忆。如主治失眠的常用丹方,能够概括为心脾气血两虚归脾汤、心血虚少养心汤、心肾阴亏血少天王补心丹、心肝阴虚三子养阴汤、肾阴负心肾不交黄连阿胶汤(连芍芩胶鸡子黄)、心肝血虚酸枣仁汤(枣仁知母芎苓草)、心肾不交安神定志丸(志蒲人齿茯苓神)、心肾不宁孔圣枕中丹(志蒲龙骨同龟板)、痰浊扰心温胆汤等;医治湿热阻于经络的痹证,常用丹方可概括为四妙丸(苍柏牛膝与薏仁)、薛生白的湿热阻隧方(酒炒黄连艽龙威,海风苍耳丝滑石,注“丝”指丝瓜藤)等;医治小儿夜啼,《三湘医话》载有殷德憬口诀,“夜啼不安宁,寒热惊啼分,寒啼温胆加荆防,热啼导赤加僵(钩)藤,惊啼导痰姜竹沥,三啼均重蝉蜕衣。”
 
7 名近法
 
名近法,是指按丹方名称附近的特色,进行概括。如通关丸与通气散,通关丸是李东垣的丹方,主治热在下焦,小便不通之证;通气散是王清任的丹方,主治肝郁耳聋之证。二方可比照回忆为“通关知柏合肉桂,通气香芎加柴胡。”再如香苏饮与参苏饮,香苏饮主治风寒气滞的外感内伤,参苏饮主治气虚外感之证,二方方名一字之差,故可比照回忆为“参苏饮内用陈皮枳壳前胡半夏宜,干葛木香桔甘茯,内伤外感此方推;香苏饮内用陈皮香附紫苏二药随,甘草和中兼补正,风寒气滞此方宜,正气天香除甘草,增入乌姜妇人施”。补中益气汤与调中益气汤,调中益气汤较之补中益气汤所治病证湿邪偏盛,故易白术苍术当归木香,可比照回忆为“补中益气参术芪,升柴当归陈皮,调中益气湿偏盛,易白为苍归变香”。升阳益胃汤和益胃升阳汤,二方方名只是顺序倒换,但组成差异较大,益胃升阳汤是补中益气汤的加味方,故可比照回忆为“升阳益胃参术芪,黄连半夏陈皮,苓泻防风羌独活,柴胡白芍姜枣随;益胃升阳补中化,合入黄芩与神曲”。
 
8 方理法
 
方理法,是指在了解制方理法的根底上,了解回忆。如刘河间芍药汤,主治湿热痢疾。关于治痢,有一个治法就是“行血则便脓自愈,调气则后重自除”,芍药汤顶用当归白芍调血,木香、槟榔行气,大黄黄连黄芩清热燥湿,反佐少数肉桂,以妨伤及胃阳,可回忆为“归芍香槟芩连军(大黄又称将军),反佐肉桂愈热痢”。再如顺气消食化痰丸,主治酒食生痰之证,《汤头歌诀》谓:“痰因湿生”,故用南星、半夏燥湿;“痰因气升”,故用苏子、莱菔子、杏仁降气;“痰因气滞”,故用青陈皮香附导滞;“痰生于酒食”,故用神曲、葛根解酒山楂、麦芽消食。湿去食消,则痰不生。故可回忆为“星夏杏苏莱楂麦,青陈香附葛根”。
 
9 串联法
 
串联法是指有必定丹方回忆根底后,进行温习回忆的办法。如可用“一至十”联想回忆,一向煎、二仙汤(二妙散、二贤散)、三拗汤(三仁汤、三痹汤、三子养亲汤、三子养阴汤、三才封髓丹)、四妙丸(四神丸、四七汤、四逆散)、五子衍宗丸(五苓散、五磨饮子、五皮饮、五仁丸、五积散、五淋散、五味异功散)、六安煎(六一散、六味地黄丸、六合汤、六味汤)、七宝美髯丹(七味都气丸、七味白术散)、八正散(八珍汤)、九味羌活汤(九子地黄丸)、十味温胆汤(十全大补汤)。再如,用“养生保健”能够串联养心汤、生脉散、保和丸、健脾丸等。
 
10 特殊法
 
特殊法是指丹方组成含有特殊用法、含义,或方名较为特殊,需求特别回忆。方名包含组成,如银翘散去豆豉加细生地丹皮、大青叶,倍元参方;桂枝芍药生姜各一两,人参三两新加汤。特殊配伍,如温经汤顶用半夏与吴茱萸般配,王蕴宽以为,此二药在温经汤中配伍具有“一肝一胃,一冲一任,一升一降”的含义,故温经汤的方歌以“温经夏萸”为始,即杰出此法。还有麦门冬汤和竹叶石膏汤都有麦冬半夏配伍,但份额不同,麦门冬汤是7:1,竹叶石膏汤是2:1,需求特别留意。
 
另外,还有一些主治附近的丹方,可概括回忆,如人参养荣汤(补益脾肺气血)和归脾汤(补益心脾气血),既可比照回忆,又可学习肺脾与心脾用药特色。
 
丹方习记是学习中医的基本功之一,但现在大多数院校毕业生,多不具有曩昔师承学生的童子功。丹方的回忆量较大,记住之后,又简单混淆和忘记,笔者曾讨教于成肇仁,他的回答有两点:一是多开古人的丹方,开的次数多了,自然就住了;二是常温习,俗云“曲不离口,拳不离手”,要抓住一切空闲时间,温习已背丹方和新丹方。成肇仁教学时亦注重丹方寒热真假四方面的比照概括,以为此法有助于临证辨证索方。
 
现在,市面上出现了好多巧记的方歌,但笔者并不赞同这样的办法。巧记只是一时之回忆,记一两首丹方或许尚可,但若全部用此办法,则不简单回忆与把握不同丹方的要点。笔者同意对古人的方歌进行必定的简化,便利回忆,但前提必须是根根据中医基本理论。不然的话,很简单成为无根之源。
 
回忆丹方,笔者建议要背诵方歌。由于古人编写的方歌,既有药物组成,又有主治病证,还有对某一治法的阐释,包含的信息量比较大,利于对丹方的学习和把握。以上浅识,不当之处,望同道纠正。(雷辉)

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