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奔豚病,腺性膀胱炎,发热口干,选用经方医治

作为院校结业的青年中医,笔者有机会接触到一些疑难病症,在临床实践傍边运用中医思想、选用经方医治这些西医学以为无从下手的病症,效果显著。
 
奔豚病
 
赵某,女,52岁,既往体健,因“胸闷伴咳嗽20余天”入院。患者诉上腹部不适,请中医科会诊,会诊症见:气上冲胸,至咽喉而止,伴胸骨后炙烤样苦楚,重复发生,生气后为甚,心烦口苦,腹部按诊从胃脘至肚脐较硬,无显着压痛,舌暗红苔黄腻,脉右弦左细。胃镜未见显着反常,胸部CT正常。辨证为奔豚病,证属肝郁化火,因此给予奔豚汤加减医治,方如下:葛根10g,桑白皮10g,川芎10g,姜半夏10g,当归10g,黄芩10g,柴胡10g,全瓜蒌30g,枳实15g,降香10g,旋覆花10g,黄连6g。3剂,旋覆花包煎,水煎服,迟早温服。服完3剂,患者诉胸骨后苦楚较前显着减轻,气冲感亦有改进,后以原方续服7剂,症去十之六七。
 
按:本患者上腹部不适,自觉有气向上抵触,重复发生,与情绪密切相关,其抱病之缘由亦与大怒相关,经胃镜及上腹部查看未见显着器质性病变,故当初捉住其临床体现与奔豚汤证之条文高度类似,“奔豚,气上冲胸,腹痛,来往寒热,奔豚汤主之”,本证为肝郁化热,故当疏肝清热、降逆止痛,所以其时组方以奔豚汤为主,合小陷胸汤,再加旋覆花、降香、枳实等加强降逆的力气,诸药合用,清肝降逆止痛,收效甚速。
 
腺性膀胱炎
 
亓某,女,67岁,患者既往缓慢膀胱炎病史10余年,确诊腺性膀胱炎1月余。因“小便晦气,尿液污浊”来诊,服用抗生素及坦洛新胶囊后,尿频症状较前好转,可是尿液仍污浊,小便分析示:上皮细胞239。刻下症见:小便晦气,尿频数,伴下腹部坠胀及腰痛、尿液污浊、有絮状物、舌暗苔根腻、脉沉弦。辨证为湿瘀互结、清阳不升,给桂枝茯苓丸合四妙散加减医治。方药如下:桂枝10g,桃仁10g,白芍10g,牡丹皮15g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g,怀牛膝10g,菟丝子10g,当归10g,苦参10g,浙贝10g,生大黄10g。7剂,水煎服,迟早温服。后患者复诊诉“小便从来没有如此利落”,小便混浊亦较前改进,原方参加葛根15g,枳壳20g,以升举清阳,后将此方做成药丸以长期服用。
 
按:腺性膀胱炎为比较少见的非肿瘤性炎性病变,临床体现无显着特异性,主要为重复的尿频(重者几分钟1次)、尿急(可伴有尿失禁)、尿痛,常伴有下腹部苦楚、坠胀不适、镜下血尿等症状。故不易与缓慢普通型膀胱炎、间质性膀胱炎等相辨别。目前临床上关于本病的确诊,主要依靠膀胱镜活检确诊。本患者晚年女性,膀胱炎病史10余年,素常每天都要服用左氧氟沙星及头孢泊肟酯胶囊。小便频数归于中医淋证的范畴,小便混浊如淘米水当归于膏淋,其小便频数,舌苔根部厚,归于下焦湿热,故用四妙散清利下焦之湿热;病程达10年之久,久病入络,因此用桂枝茯苓活血化瘀,入络搜邪;膏淋属精微物质下渗所致,本源在于脾肾固摄之力减弱,故而参加菟丝子、葛根补肾助阳,升举精微。
 
缓慢肠系膜缺血
 
李某,男,62岁,既往食道癌术后病史4年,这次以“食后腹痛、腹泻4年余”为主诉就诊。4年前因食道癌行手术医治,手术康复一般,进食较前显着削减,且逐步呈现餐后半小时即腹痛难忍,需用力顶住肚脐,方可略微缓解苦楚,自觉腹胀,于肚皮上可见突起之肿块,约半小时后则需如厕,解下稀溏之大便,症状方得缓解。三餐如此,苦楚万分,每次发生时额汗如珠,身体逐步消瘦。就诊时症见:食后腹痛、腹泻、四肢逆冷、下肢为甚、身体消瘦、颧骨高耸、两目凹陷、腹部深凹、脐周动脉搏动显着、舌淡苔根厚腻、脉弦紧数等。其时依据患者临床体现,医治大法当散寒止痛,开始拟定选用理中丸或者四神丸为主加减医治。可是患者既存在中焦气血缺乏之虚证,亦存在寒邪盘踞之实证,故当统筹虚实,故选用大建中汤、小建中汤、痛泻药方三方合方,处方如下:桂枝10g,白芍30g,生甘草30g,人参10g,干姜10g,吴茱萸5g,黑附片10g,薏苡仁30g,陈皮15g,防风10g,茯苓15g,肉桂10g,山药20g,鸡内金6g。7剂。水煎服,附子先煎,迟早温服,患者复诊时,告知腹痛大减,可是大便仍不成形,腹中气体较多,上方参加厚朴10g续服,后改为3日1剂巩固效果。
 
按:本病为缓慢肠系膜缺血,多缓慢起病,常在进食后发病,多见于中晚年男性。频繁饭后腹痛、畏食及体质量下降是本病最为典型的体现。腹痛方位不明,严峻程度不等,部位多在脐周或左下腹,大部分发病时间在餐后半小时以内,并在1~2小时腹痛最显着,之后症状减轻,发病时卧或蹲坐可减轻部分症状。重复发生的餐后腹痛导致患者畏食、少食,加之肠道缺血本身引起吸收不良,然后呈现体质量下降。此外,20%~60% 的本病患者可有脉弱、血管弹性差等周围血管症的体征。
 
由于食管癌术后为重要原因,其体型较瘦,本身血容量较少,餐后血液供给胃部,肠道血供削减,因此呈现剧烈痛苦。从辨证视点而言,选用大建中汤是由于其腹部气体攻冲构成的腹部肿块与原文契合,“胸怀中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,呈现有头足,大建中汤主之”;选用小建中汤是由于其形体消瘦,四肢逆冷,中阳受损;选用痛泻药方,由于其腹泻后苦楚能够缓解,契合泻后痛减的主治。故以三方合为一方,虚实统筹,方中白芍甘草用量较大,仿芍药甘草汤之义以缓急止痛,再参加温阳散寒之品,故症状改进较快。
 
发热
 
孙某,男,46岁,既往支气管扩张病史1年。患者8天前因着凉后呈现咳嗽、咳痰,痰为黄色,有臭味,量大,不易咳出,偶发痰中带血,伴发热,体温最高38℃,伴憋喘,活动后加重。于当地卫生室医治(详细用药不详),症状无显着减轻,为求进一步医治来我院就诊,门诊以“支气管扩张并感染”收入院。入院五天后,咳嗽咳痰较前改进,可是体温却一向较高,故请我科会诊。会诊症见:发热、无恶寒、咳嗽咳痰、量少色黄、双膝酸软、心烦乏力、纳眠较差等,舌胖色淡,舌苔黄厚根部剥脱,脉弦数。辨证为小青龙加石膏汤证。给予处方如下:蜜麻黄6g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,姜半夏10g,生石膏30g,苦杏仁10g,黄芩10g,陈皮15g,全瓜蒌20g,连翘20g,金银花20g,茯苓10g,薏苡仁30g,北沙参15g,姜厚朴10g。3剂,石膏先煎,水煎服,迟早温服。服药第二天患者体温降至37℃以下,后续服3剂,体温操控正常。
 
按:本患者以发热为主要矛盾,其抗生素级别已经到达特殊使用级,可是体温仍然操控欠安,故转向中医医治。从“热者寒之”的视点出发,理应选用很多苦寒泄热之品为主,可是方中却使用了许多辛温之品,与其发热构成的要素是密不可分的。首先本案例中患者有支气管扩张的病史,素常咳痰较多,痰湿停聚体内,“舌胖苔厚”为其体现,这当是小青龙汤证中的“心下有水气”之宿根,当其感受外邪之后,呈现发热之表证,法当发汗,逐邪外出,然而其却选用输液的方法,岂不是重伤阳气,引邪入里,因此逐步呈现热势纠缠,咳痰色黄等里证。所以其特别契合“伤寒表不解、心下有水气”入里化热的小青龙加石膏汤证,故原方以辛温通阳为主,使邪有出路,再参加清化痰湿之品,能快速到达解表邪、清里热、化痰湿的成效,因此服药后很快热退症减。所以在临床傍边,会遇到很多类似输液后热势不减的患者,这与短时间内很多湿邪停聚体内,阳气无力抗邪外出是相关的,此当归于典型的“寒包火”证,所以当遇到此类病人时当适当地使用桂枝干姜细辛半夏等温化寒湿之品,不可一见发热就使用很多苦寒之品,真实做到“观其脉证,随证治之”。
 
口干
 
王某,男,90岁,因“乏力、纳差4年余,加重20余天”就诊于我院,胸部CT示:右肺下叶片状高密度影,建议抗炎医治后复查,扫除占位性病变。给予头孢吡肟抗感染医治,患者诉口干难忍,请中医科会诊。会诊症见:口渴、饮水多、随饮随尿、乏力纳差、夜眠较差等,舌胖边齿痕苔润滑,脉弦。给予处方如下:黑附片3g,肉桂3g,熟地黄15g,炒山药15g,泽泻10g,茯苓15g,牡丹皮10g,山茱萸10g。3剂。迟早各1次。服用1剂后诉口干较前显着减轻。
 
按:本患者晚年男性,以口干渴请会诊,多数可能会给予滋阴清热之药物口服,可是患者饮即小便,及舌胖边齿痕归于典型的阳虚气化晦气,津液不能正常上达导致的,所以其时头脑中快速闪过肾气丸的条文“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”,故而疏肾气丸之原方,未行任何药物加减,患者诉1剂症减,经方之功,其效甚速。
 
领会:
 
经典文献是中医学理论与实践的本源。平常在临床工作中当坚持阅览中医经典著作,做到常读常新。很多病人都是西医医治效果欠安而请会诊,所以疾病初期的典型体现多已发生转变,这就类似于伤寒傍边的“失治、误治”,变证迭出,所以面临杂乱病症,当抓主症,统筹次症,这就需要熟读经典理论,知常以达变。经方的辨治思想多是“方证相应”,有是证则用是方,这就需要背诵相关条文。在文中“奔豚病”及“口干”两个案例中,原文关于医者快速判断病况,做出确诊有重要的引导效果。所以关于青年医师,熟读经典是临床取效的捷径。(李明)

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