益气通脉汤预防髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床观察
髋部骨折是骨科常见病、多发病, 骨科导航技术的出现为髋部骨折手术精确定位提供了方便, 为髋部骨折的微创手术提供了保障, 手术治疗效果较好[1]。然而, 患者手术后, 需要相对较长时间的卧床休息, 容易发生下肢深静脉血栓 (DVT) [2]。DVT容易引发肺栓塞, 严重危及患者生命。中医研究认为, 对髋部骨折术患者采取适当的干预, 可减少术后DVT的发生, 对减少危险情况、降低医疗费用等有着重要意义[3]。基于此河南省焦作市马村区人民医院开展了益气通脉汤预防髋部骨折术后DVT的研究, 效果明显。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年7月至2018年1月河南省焦作市马村区人民医院收治的择期行髋部骨折术的98例患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组49例。观察组男25例, 女24例;年龄61~75岁, 平均 (70.15±8.16) 岁;骨折部位:股骨大转子处20例, 股骨颈处29例;手术方法:人工股骨头置换术15例, 全髋关节置换术16例, 动力髋螺钉 (DHS) 内固定术10例, 股骨近端髓内钉 (PFN) 内固定术8例。对照组男24例, 女25例;年龄62~74岁, 平均 (69.89±7.69) 岁;骨折部位:股骨大转子处21例, 股骨颈处28例;手术方法:人工股骨头置换术14例, 全髋关节置换术17例, DHS内固定术10例, PFN内固定术8例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合手术治疗要求;术前经彩超确定无静脉血栓形成;3个月内无血栓病史;患者均知情同意, 签署知情同意协议书。
1.3 排除标准
凝血功能异常者;不符合用药要求者;精神疾病者;难以配合完成本研究者。
2 治疗方法
2.1 对照组
皮下注射低分子肝素钙[兆科药业 (合肥) 有限公司, 国药准字H10980166]干预。每次5 000U, 每日1次。连续注射10d。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上, 采取益气通脉汤干预。方药组成:生黄芪30g, 红花12g, 炒当归10g, 白术10g, 泽兰10g, 桂枝8g, 桃仁12g, 丹参12g, 生薏苡仁15g, 牛膝12g, 防己10g, 炙甘草3g。水煎至300mL, 分早晚服用, 每日1剂, 连续服用10d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
血浆凝血酶原时间 (PT) 、血浆部分凝血活酶时间 (APTT) 、血小板计数 (PLT) 、D-二聚体 (D-dinner) 、大腿周径差值、小腿周径差值。大腿周径差值、小腿周径差值指肢体肿胀程度, 选取髌骨下10cm和髌骨上15cm的肢体进行直径差值评估。
3.2 统计学方法
使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 () 表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) PT、APTT、PLT、D-dinner比较干预前, 两组髋部骨折患者PT、APTT、PLT、D-dinner对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。干预后两组髋部骨折患者PT、APTT均高于干预前, PLT、D-dinner均低于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组PT、APTT、PLT、D-dinner低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组髋部骨折患者PT、APTT、PLT、D-dinner比较 ()
注:与本组干预前比较, △P<0.05;与对照组干预后比较, ▲P<0.05
(2) 大腿周径差值、小腿周径差值比较干预前, 两组髋部骨折患者大腿周径差值、小腿周径差值对比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组大腿周径差值、小腿周径差值低于干预前和对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组髋部骨折患者大腿周径差值、小腿周径差值比较 (cm, )
注:与本组干预前比较, △P<0.05;与对照组干预后比较, ▲P<0.05
4 讨论
下肢深静脉血栓的发病原因多样, 中老年患者在进行骨科大型手术后, 其发病率明显增加。下肢深静脉血栓发生后, 患者的患侧肢体会出现明显的肿胀, 对其肢体活动造成影响, 随着病情进展, 部分患者还会发生截肢、坏死等严重后果, 使得患者的生活质量受到严重影响[4,5]。患者在围手术期开展预防性措施, 可以改善临床症状, 减少下肢深静脉血栓情况的发生, 对于提高患者的生活质量, 具有重要意义。
下肢深静脉血栓属中医“脉痹”范畴, 多因术后瘀血留滞经脉、脉络不通所致[6]。本文研究结果显示, 干预后观察组PT、APTT、PLT、D-dinner低于对照组 (P<0.05) ;观察组大腿周径差值、小腿周径差值低于干预前和对照组 (P<0.05) , 说明预防措施效果明显。益气通脉汤中生黄芪活血化瘀[7], 可增加机体血小板含量, 并抑制血小板凝集, 从而对血细胞回升起到促进作用;白术健脾益气, 消肿行气[8];桂枝能增加冠状动脉血流量, 温经通脉[9]。诸药合用, 达到益气活血的效果。
目前, 髋部骨折术后深静脉血栓的防治工作已经成为临床研究的重点内容。本院结合多年治疗经验, 对术中常规治疗方案进行了优化, 通过改善治疗方案达到预防下肢深静脉血栓的目的。下肢深静脉血栓在临床上较为常见, 临床研究表明, 髋关节置换手术后深静脉血栓发生率较高, 其中下肢深静脉血栓发生率可达到12%~20%。大量文献报道证实手术或创伤应激、血液高凝状态及外源性凝血因子刺激等均为诱发下肢深静脉血栓的高危因素[10]。其中手术或创伤应激导致机体凝血机制激活, 加之患者心理因素影响神经内分泌调节功能, 最终导致凝血功能亢进、血流动力学发生改变, 血红细胞及血小板聚集, 诱发深静脉血栓;血液高凝状态主要是术中患者失血后有效循环血量减少, 血液黏稠度升高, 凝血功能亢进, 增加了深静脉血栓发生的风险;而外源性凝血因子也是手术中不可避免的、对血液循环产生影响的重要因素[11]。益气通脉汤中黄芪补中益气, 牛膝、生薏苡仁祛水化湿, 麸炒白术、桃仁水血并治、通经活络, 标本兼治, 可达到较好的预防效果。现代药理研究认为, 黄芪能够提高机体的免疫功能, 对T淋巴细胞有积极的作用[12];生薏苡仁能够抑制肿瘤生长, 提高机体免疫功能[13];丹参能够改善机体代谢功能[14]。诸药合用, 能较好地提高机体免疫功能。
总之, 益气通脉汤预防髋部骨折术后深静脉血栓形成效果明显, 能够改善患者PT、APTT、PLT、D-dinner水平, 降低大腿周径差值、小腿周径差值, 可在临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：郭庆功