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薯蓣丸:复方组合 药物分析

伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》,是中医经典著作。历代医家对其注解众说纷纭,或从六经八纲,或从脏腑气血,或从标本中气,或从五运六气等,不一而足。门九章曾言:“中医学与其说是一门医学,不如说是学方用方、感受经验的思维与实践。”所以,落实在方证上的学习不失为一个好方法,学好每一张方、用好每一张方,立足于临床,感悟于实践,踏实做临床与学问,不空谈玄论,不做无根之木。
 
薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。薯蓣三十分,当归桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分,甘草二十八分,人参七分,川芎芍药白术、麦门冬、杏仁各六分,柴胡桔梗茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分, 白敛二分,防风六分,大枣百枚,为膏。”病机为气血俱虚,阴阳失调,外兼风邪。临床症状可见头晕眼花,消瘦乏力,心悸气短,不思饮食,骨节酸痛,微有寒热等症。其组成药物颇多,常让人觉得不像张仲景之方。其实该方组方严谨,配伍精当,疗效颇佳,充分体现了张仲景治病求本的思想。
 
药物分析
 
方由药组成,学习每一张方剂,首先要熟识方内的每一味药物。薯蓣丸内大部分都是临床常见药物,但白蔹、大豆黄卷是临床不常用的药。
 
本方以薯蓣(即山药)为主药,《神农本草经》言其“味甘,温平无,无毒,主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中,益气力,长肌肉。”此重其健脾、补虚损之功。人参白术茯苓甘草干姜大枣健脾益气温阳;地黄白芍当归川芎麦冬阿胶滋阴养血;神曲寓消于补,使补不碍胃,振奋生化之源;桂枝柴胡防风祛风散邪,其中桂枝散太阳之邪,柴胡散少阳之邪,防风则散周身之风邪。而虚劳风疾之人往往身体气机功能紊乱、升降失调,故加杏仁桔梗一升一降,以恢复气机正常的升降出入。另用酒服以助药力。
 
那么,为何要用白蔹、大豆黄卷这两味药呢?《中药学》载白蔹功效为:清热解毒,消痈散结,生肌止痛。这似乎与治虚劳、祛风邪没有关联。故要领悟薯蓣丸的用药意义,得尽可能地站在张仲景那个时代,从相关的书籍中获得认知。于惠青等通过查阅和梳理《神农本草经》《千金要方》《普济方》《本经疏证》等古籍,认为白蔹是取其散结气、除风热之用,大豆黄卷有益气宣胃、散风祛湿之效。刘渡舟认为白蔹与桔梗杏仁利肺开郁,以行治节;豆卷和神曲运脾气,行药力,有补而不腻之功。也有医家认为白蔹合杏仁以降,桔梗柴胡以升,共同恢复气机升降,大豆黄卷则化湿和中,合方中茯苓共奏消除湿邪之效。诸说皆有可取之处。
 
先贤有云:中医不传之秘在于剂量。此方中薯蓣用三十分,甘草二十八分,大枣百枚,此三者皆是培补中焦脾胃之药,用量之大,充分体现了张仲景治疗内伤杂病时重视培补后天脾胃的思想。诸如柴胡防风、白蔹等祛邪之药的轻用则显示了补虚为主、祛邪为辅的治法和治病求本的宗旨。
 
复方组合
 
由于该方治“虚劳诸不足,诸风气百疾”,故可见其症状之复杂、广泛,治疗用药上涉及气血、阴阳、脾肾等。此方可拆成多个复方的组合,从此入手分析方义,有助于了解其组方配伍的真谛。
 
不难看出,此方内有补气的四君子汤,补血的四物汤,温中健脾的理中汤,调和营卫的桂枝汤。桂枝甘草组成桂枝甘草汤辛甘化阳,芍药甘草组成芍药甘草汤酸甘化阴。甘草大枣桂枝地黄、麦门冬、人参阿胶可体现治虚劳不足、脉结代心动悸的炙甘草汤加减。薯蓣、干地黄桂枝茯苓则体现了治虚劳腰痛的肾气丸组方。综合体现了薯蓣丸的补虚作用。
 
白术茯苓桔梗防风人参当归干姜、川芍、桂枝则有“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足”的侯氏黑散影子;桂枝当归人参干姜甘草、川芍、杏仁则体现了“治中风痱,身体不能自收”的续命汤方义。诸此体现了薯蓣丸的祛邪作用。
 
另外,桂枝茯苓芍药川芎当归配合乃桂枝茯苓丸的化裁,其活血祛瘀之用体现了“治风先治血,血行风自灭”之意。
 
由此分析可知,补虚、祛邪、活血化瘀是张仲景治虚劳之三大法,且轻重有别,学者不可不知。
 
临床应用
 
经临床验证及药理研究证明,薯蓣丸在增强机体体质、提高免疫功能方面都有较好的疗效。
 
黄煌认为薯蓣丸是强壮剂、补虚方,适用于以形体消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病,可治疗恶性肿瘤、结核病、肺气肿、肌萎缩、老年性痴呆等病。吴雄志认为少阴寒化证有气化不通和形质受损的区别,薯蓣丸是补少阴的处方,可以恢复少阴肾的形质,临床上见到太少两感证的患者,用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,感冒很快就可以缓解,但若这个患者少阴肾形质有所损伤,则易反复感冒麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤急则治标,调其气化;当感冒缓解之时,是服用薯蓣丸的最佳时机,缓则治本,能够防止感冒的复发。值得思考的是,肾气丸也是恢复少阴形质的处方,那能否用肾气丸呢?笔者认为,理论上也是可以的,但这种体质患者易感冒,且脾胃功能差,运化不佳,不可峻补,并不适合直接用肾气丸。此时,以补虚为主、佐以祛邪,且顾护中焦运化的薯蓣丸可谓面面俱到,可作为过渡处方。
 
薯蓣丸构思巧妙、组方严谨、疗效显著,是张仲景治疗“虚劳不足、风气百疾”的代表方剂,是补虚、祛邪、活血化瘀三大治法的综合运用,体现了张仲景一贯的治病求本、重视脾胃的宗旨,堪称治风之经典名方。(谢永贵)

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