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癌病,壶腹癌术后,中医方异功散加味

患者名字:冯丽亚       性别:女       出生日期:57岁
就诊日期:2012.08.14    

初诊            发病节气:
主诉:壶腹周围癌术后3月
现病史:患者于2012年7月13日因腹痛在省人民医院行胰、十二指肠切除术,惯例查看:腹脘部无显着腹水,肝脏外表光滑、色彩光润、质地柔软、未发现异常肿块及结节。胆囊巨细6×3×2cm,呈缓慢炎症改动,壁灰白,未扪及结石。胆总管显着扩张,外径约2cm,胆总管下端近Vater壶腹部可扪及肿块,质地较硬,直径肠3cm,肿块涉及胰头,胰头质地硬,体尾部正常,未扪及显着异常结节,肝、十二指肠韧带内及胰头后方可扪及数个肿大淋巴结,胃、脾、十二指肠未见显着异常。术后解剖胆囊,发现其内胆汁粘稠,墨绿色,无结石。胆囊粘膜上大量胆固醇性息肉附着。肿块坐落vater壶腹部,直径约3cm,胆总管下端2cm规模质地变硬,剖面呈灰白色,胰头部质地变硬,剖面灰白色,无出血坏死。病检:胆总管下端一中-低分解腺癌侵及胰头部,各切缘净,腹主动脉旁淋巴结转移性癌。十二指肠缓慢炎症,乳头部腺体呈腺瘤样增生,部分胃、胆囊、部分胰腺缓慢炎症。十二指肠韧带淋巴结、胰头淋巴结、肝左韧带淋巴结反响性增生分别为0/2、0/2、0/1。于7月25日出院。7月28日在外院予大柴胡汤医治无好转,先出现乏力、厌倦,倦卧床思睡,纳呆,大便稀3-5次/分面色萎黄。既往史:无。
过敏史:无。
体格查看:缓慢重病容,精力疲倦,倦卧在床,语声卑微。腹平软,无显着压痛及反跳痛。神舌质淡,苔薄黄,脉纤细。
辅佐查看:B超:壶腹癌术后改动。
中医确诊:癌病
证候确诊:脾胃衰弱
西医确诊:vater壶腹癌术后
 
治    法:健脾益气解毒
处    方:异功散加味
     党参15g     白术15g     茯苓15g      陈皮10g      佛手10g
     薏米15g     淮山15g     神曲15g      麦芽15g      黄连10g   
     败酱草20g   蒲公英20g   木香10g      延胡索15g    川楝子10g
     黄芪15g     枳壳10g     灵芝20g      白豆蔻10g    绞股蓝20g  
     白芍15g     甘草3g 
                   ×14剂 日一剂 分两次服 水煎服

复诊:2012年8月28日,前述症状显着减轻,步行来院,术后能自理,仍感乏力,纳食增加,进食后胃脘部胀,口苦,大便1-2次/日,质溏,舌质偏红,苔黄,脉弦细。
处方:前方继进14剂,自症状减轻又自行加服上方2月。

三诊:2012年10月23日,患者诉易疲倦,纳食可,进食后饱胀感,背胀,无腹痛,大便偏稀,1日一行。舌质淡,苔薄黄,脉细。
     党参15g     白术15g     茯苓15g       陈皮10g      法夏10g
     薏米15g     淮山15g     鸡内金10g     麦芽15g      神曲10g
     黄连10g     败酱草20g   蒲公英20g     木香10g      白豆蔻10g   
     绞股蓝20g   灵芝20g      枳壳10g      黄芪20g       延胡索15g   
     佛手10g     半枝莲15g   蛇舌草15g     川楝子15g
                               ×14剂 日一剂 分两次服 水煎服

四诊:2012年12月18日,前症好转,纳食可,偶打嗝,大便调,易疲惫,本院B超:肝内欠规矩稍强回声胰体后交界处低回声,舌质淡,苔薄白,脉细。
     党参15g     白术15g     茯苓15g       陈皮10g      法夏10g
     薏米15g     淮山15g     鸡内金10g     麦芽15g      延胡索15g
     黄连10g     败酱草20g   蒲公英20g     木香10g      绞股蓝20g  
     灵芝20g      枳壳10g     黄芪20g     半枝莲15g     蛇舌草15g     
     川楝子15g
                               ×14剂 日一剂 分两次服 水煎服
 
五诊:2013年2月5日,胃脘不适,饥饿空虚感,进食后饱胀,梗阻,大便2-3日一行,排出困难,创伤牵扯样痛苦,舌质偏红,台薄黄,脉弦细。
     太子参15g     白术15g     茯苓15g       陈皮10g      绞股蓝20g  
     灵芝20g       甘草3g      淮山15g       鸡内金10g    麦芽15g
     延胡索15g     蒲公英20g   枳壳10g       黄芪20g      葶苈子15g   
     白芍20g       荜澄茄3g    半枝莲15g     蛇舌草15g    川楝子15
                             ×14剂 日一剂 分两次服 水煎服                 

心得体会:此患者vater壶腹癌术后的患者,肿瘤首选医治为手术彻底治愈术,可根除肿瘤病灶,避免其进一步成长并向周围安排延伸,进行向全身接近安排器官延伸,术后似存在复发的危险,且肿瘤细胞的滋润及手术的冲击,本来就衰弱的躯体雪上加霜,怎么让患者赶快康复机体的机能,进步抗病才能,让患者从返社会,一起防备复发是肿瘤患者术后应注重的问题,否则手术成功,患者的生理功用未得到及时康复。因手术冲击进一步恶化,很快多脏器衰弱而逝世。中药在术后患者机能康复及防备肿瘤复发方面有显着的优势,如运用妥当,可显着进步患者生计质量,延伸生计期,有用避免肿瘤复发。此患者术后虚羸,他医用大柴胡汤攻伐过分,至患者身体更虚,终致患者倦卧于床,饮食不思。患者以厌倦、乏力、纳呆、大便稀为主症,应辩证为脾胃衰弱,气血不足,一起肿瘤系湿热之邪久留郁而成毒,医治宜健脾益气,清热渗湿,用异功散加味,健脾益气助运,黄芪、绞股蓝、灵芝益气调理免疫力,黄连蒲公英、败酱草清热利湿解毒,清湿热之邪,佛手川楝子引诸药达肝胆之病位,在医治过程中以康复患者的脾胃功用为主,兼清热利湿热之邪毒,患者的机体功用逐步康复,生计质量得到的显着的改进。

                                                   签 名:黄亚娟
                                                  2013年5月 10 日

指导老师评语(不少于100字):
中药在术后患者机能康复及防备肿瘤复发方面有显着的优势,如运用妥当,可显着进步患者生计质量,延伸生计期,有用避免肿瘤复发。在肿瘤术后的医治中应一直记住虚、毒并存,补虚比解毒更重要,咱们应该注重留人不忘治病,在患者极度衰弱、不碍攻伐时,应补虚,顾护脾胃,“留的一份脾胃,便有一份活力”,待患者脾胃功用康复,气血得充时,方能运用攻伐,且攻伐不能过分,以平为期
                                                 签 名:蒋士生

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