爵床在“截断”胃癌前期病变中的作用初探
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。慢性萎缩 性胃炎( CAG) 及在此基础上伴发的肠化生( IM) 和上 皮内瘤变( IN) 是最常见的胃癌前期病变( PLGC) ， 是从 正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段 ［1 ］ 。目 前西医尚缺乏有效的根治方法。中医药在减缓癌变进 程、 截断或逆转萎缩方面有一定的优势。在临床中， 我 们以爵床为主药， 治疗胃癌前期病变， 截断 CAG 向胃 癌的发展， 取得了一定的疗效， 现介绍探讨如下。
1 爵床的功效与主治症
爵床， 为爵床科爵床属植物爵床的全草 ［2 ］ 。别名 有: 爵卿( 《吴普本草》 ) ， 香苏( 《名医别录》 ) ， 小青草 ( 《百草镜》 ) ， 五累草( 《南京民间药草》 ) ， 六角仙草 ( 《福建民间草药》 ) ， 观音草、 疳积草、 肝火草、 倒花草 ( 《江西民间草药》 ) ， 赤眼老母草( 《唐本草》 ) ， 赤眼 ( 《品汇精要》 ) ， 蜻蜒草、 苍蝇翅 ( 《本草纲目拾遗》 ) ， 鼠 尾红 ( 《台湾植物名录》 ) ， 瓦子草( 《中国药植志》 ) 等。 爵床性咸寒， 无毒， 微辛; 入肝经、 胆经， 有清热解毒、 利 湿消积、 活血止痛等功能; 临床上主要用于治疗感冒、 咽喉肿痛、 湿热泄痢、 疟疾等。爵床主要分布于我国西 南部和南部各省区， 资源十分丰富。
2 爵床对胃癌前期病变的有效性
中医学将胃癌前期病变归于“痞满” “嘈杂” “嗳 气 ” “胃痛” 等范畴。发病原因有饮食不节， 损伤脾胃; 内伤七情， 肝气郁结， 横逆犯脾; 外感寒邪， 血不得散; 素体脾胃虚弱或者久病伤脾， 脾失健运， 痰湿内生; 日 久失治或脾虚日久， 气病及血， 气滞血瘀， 胃络瘀阻等。 诸多原因均可致脾失健运， 郁热、 湿阻、 食积、 痰结而发 为胃痛、 胃痞。自 20 世纪 80 年代起， 上海市浦东名医 储亚庚受民间运用爵床治疗痢疾的启发， 发现以单味 爵床治疗感染性肠病和急慢性胃炎， 收效颇著 ［3 ］ ， 且对 肠黏膜化生、 萎缩亦有良好的作用。随着对胃癌前病 变病因病机认识的不断深入， 认为 PLGC 的病机为瘀热 互结、 日久伤胃、 胃络瘀阻而致热毒内生。故 PLGC 病 变以脾胃虚损为本， 瘀热毒互结为标， 虚实错杂为其主 要病理特点。以爵床为主药， 取其清热解毒、 利湿消 积、 活血生新之功效， 酌情加入白术、 党参、 绞股蓝、 玉 蝴蝶、 白英、 黄芩、 赤芍、 丹参、 香附等药。历经 30 余年 的临床实践， 最终形成以爵床为主药的纾萎方， 并在治 疗以 CAG 为基础的 PLGC 方面， 达到了满意的疗效， 临 床总有效率达 92% 以上， 病理有效率达 75% 以上， 中 远期疗效十分稳定 ［4-7 ］ 。爵床剂量根据病情一般 30 ～ 60 g， 最大 90 ～180 g， 药物安全， 无毒副作用。坚持随 访多年， 至今无 1 例 CAG 癌变病例发生。
现代药理研究表明: 爵床中的木脂素类化合物有 较好的抗肿瘤活性成分， 木脂素 A 可显著抑制 HT29 细 胞在 NOD- CSID 裸鼠体内异体移植性肿瘤的生长 ［8 ］ ; 肿瘤细胞对木脂素 A 的敏感性要远高于正常细胞， 能 显著增强刺激小鼠巨噬细胞样 ＲAW264． 7 细胞中肿瘤 坏死因子 α( TNF- α) 的产生， 可能是其抗肿瘤的机制之 一 ［9-10 ］ ; 木脂素 A 引发细胞凋亡的作用是经 caspase-8 直接启动， 破坏线粒体导致的 ［11 ］ 。据报道 ［12 ］ ， 爵床木 脂素有效部位可作为制备抗肿瘤药物应用， 该木脂素 部位化合物不仅对多种肿瘤细胞具有显著的细胞毒 性， 而且还具有抗菌、 抗病毒、 抗血小板凝聚等药理 活性。
3 爵床的截断作用
在 20 世纪 70 年代末， 名医姜春华提出“先证而 治” 和“截断” 的概念 ［13 ］ ， 统称为截断疗法 。“先证而 治” 与 “截断疗法” 最早并非用于慢性脾胃病的治疗， 而 是用于急症的治疗， 目的在于早期、 快速、 有效地治疗 疾病。对于 “先证而治” ， 姜老认为: 就是预见性防治， 是辨证论治的发展， 它不仅是见症辨证， 因证施治， 按 部就班， 因循等待， 尾随其后; 更要有预见性地先发制 病， 未症先治， 药先于证， 这样不但不会引邪入里， 反能 设防固池， 预先安抚将扰之地， 主动迎头痛击， 顿挫病 邪， 阻断截止疾病的恶化。姜老的 “截断” 理论， 也给我 们治疗胃癌前期病变带来了启发: 萎缩是癌前病变的 第一步， 进一步发展为肠化生和上皮内瘤变， 病变的胃 黏膜最终发展成胃癌。这一过程， 可能会历经数年或 数十年， 但是疾病发展的过程和结果显而易见， 阻止胃 黏膜的进一步恶变， 阻断、 制止、 实效预防疾病破坏性 进展是医生的重要职责。自《内经》 有“上工治未病” 之说， 继张仲景提出“见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾” 的治疗原则， 姜老也指出 ， “截断” 法不仅适用于急症， 对于杂病的治疗也可以掌握先证而治的方法， 抓住机 会截断扭转， 控制疾病发展， 从而缩短病程 ［14 ］ 。爵床性 寒味辛咸， 善清湿热、 湿毒， 临床中具有清热解毒、 活血 化瘀生新功能; 且对肿瘤细胞具有显著的细胞毒性作 用， 可引发肿瘤细胞凋亡， 还具有抗菌、 抗病毒、 抗血小 板凝聚等药理活性， 阻断截止疾病的恶化、 预防癌变的 效果明显; 在改善患者的中医证候、 胃镜病理、 提高生 活质量方面有较大的临床意义。
我们认为， 爵床作为常用民间草药， 药源丰富， 价 格便宜， 煎服方便， 安全有效， 可作为截断胃癌前病变 自然发展和迁延的专病专药。
来源：上海中医药杂志 作者：邬渊敏 储亚庚