腹痛,功能性腹痛,中药方异功散加减

患者名字：周路全      性别：男         出生日期：6岁

就诊日期：2012.08.24  

初诊             发病节气：

主诉：脐周痛苦1年

现病史：患者于1年前开端无显着诱因出现脐痛苦，大便时干时稀，纳尚可，夜寐安，曾在多处就诊予中西医结合医治后好转。为系统医治，遂于2012年8月24日求诊，患者诉脐周痛苦，呈阵发性，与进食无显着联系，大便干溏不调，纳尚可，夜寐不佳。既往史：体健。

过敏史：无。

体格查看：腹平软，无显着压痛及反跳痛，肠鸣音可。舌质淡红，苔薄黄，脉细。

辅佐查看：肠镜未见异常。

中医确诊：腹痛

证候确诊：脾虚湿滞

西医确诊：功能性腹痛

治    法：健脾胜湿理气

处    方：异功散加减

     党参10g     白术10g    茯苓10g    陈皮6g     薏米10g

     鸡内金10g   麦芽15g    神曲10g    黄连5g     败酱草10g

     蒲公英10g   木香5g     山楂10g    枳壳5g     百合10g

 甘草3g            ×7剂 日一剂 分两次服 水煎服

复诊：2012年9月4日，患者诉脐周痛苦较前减轻，大便先干后成形。舌质淡红，苔薄黄，脉细。

     党参10g     白术10g    茯苓10g    陈皮6g     薏米10g

     鸡内金10g   麦芽15g    神曲10g    黄连5g     败酱草10g

     蒲公英10g   木香5g     山楂10g    枳壳5g     百合10g

 甘草3g            ×14剂 日一剂 分两次服 水煎服

三诊：2012年9月18日，患者诉偶有脐周痛苦，大便先干后稀。舌质淡红，苔黄稍厚，脉细。

     党参10g     白术10g    茯苓10g    陈皮6g     薏米10g

     鸡内金10g   麦芽15g    神曲10g    黄连5g     败酱草10g

     蒲公英10g   木香5g     山楂10g    枳壳5g     百合10g

 甘草3g      荜澄茄2g      ×21剂 日一剂 分两次服 水煎服

心得体会：

    此患者为儿童，体形偏胖，纳食可，以脐周痛苦为主症，证属腹痛的范畴。儿童五脏未充，脏腑衰弱，易实易虚，患者食纳尚可，多食积于胃肠则食积内停，损脾碍胃，医治应以调度脾胃为主，脾胃为七级升降之枢，气机条达，升降自若，则无痛苦可言，故宜健脾、消积、祛湿，以异功散健脾为先，鸡内金、麦芽、神曲消积化食，枳壳、木香调畅气机，黄连、败酱草、蒲公英清热祛湿。脾健气畅，湿消则病可痊愈。

 

                                                   签 名：黄亚娟

                                               2012 年 11月 10日

指导老师评语（不少于100字）：

儿童五脏未充，脏腑衰弱，易实易虚，患者食纳尚可，多食积于胃肠则食积内停，损脾碍胃，医治应以调度脾胃为主，脾胃为七级升降之枢，气机条达，升降自若，则无痛苦可言。中医的医治要注意辩证论治，不能见痛止痛。

 

                                                   签 名：蒋士生