彭涛教授现任山西省中西医结合医院名中医工作室科主任,师从首届全国百位名中医、成都中医药大学教授、博士生导师陈绍宏教授,以及中医大师李可教授,熟读中医各家经典,在临床中能够灵活应用,效果显著。目前主要从事研究太湖医学和吴门验方对恶性肿瘤的治疗,在应用中医药治疗肿瘤方面积累了丰富的经验。现将彭涛教授运用中医药治疗肺癌验案2例整理如下。
(1)患者,男,63岁。2019年4月11日初诊。外院诊断为:右肺中央型小细胞癌,右肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移,右侧胸腔积液,T2N3M0 ⅢB期。刻下症:患者神志情,咳嗽,咳痰,痰少量色白稠,胸闷气短,呼吸不畅,食欲不振,疲乏无力,睡眠欠佳,小便尿量正常,大便略干,舌质红,苔白厚腻,脉沉弦。处方:姜半夏10 g,黄芩片15 g,党参片30 g,泽漆30 g,石见穿30 g,桂枝15 g,甘草片10 g,白前15 g,醋商陆9 g,防己30 g,熟地黄5 g,葶苈子30 g,浙贝母30 g,山药30 g,鸡内金15 g,7剂。每日1剂,水煎200 mL,分早晚2次服用。
2019年4月18日复诊:患者服用上方后无不适,诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、食欲不振、纳差等症状均有缓解,右侧胁肋部自觉酸困,偶感疼痛,仍乏力,小便正常,大便增多,舌质红,苔白腻,脉沉弦。处方:上方去鸡内金、山药,加黄芪30 g,徐长卿15 g,鸡血藤30 g,石上柏30 g,7剂。煎服法同前。
2019年4月25日三诊:患者服用上方后,咳嗽、咳痰明显改善,进食尚可,乏力改善,精神好转,夜间睡眠尚可,二便调,再服7剂巩固疗效。嘱其避风寒,多休息,畅情志,不适随诊,定期复查。
按语:根据中医四诊合参,该患者诊断为肺癌,证属肺脾气虚、痰毒阻肺。治法:逐水通阳,止咳平喘。拟用泽漆汤加减治疗。泽漆汤见于《金匮要略》:“咳而脉沉者,泽漆汤主之。”临床研究发现,葶苈泽漆汤在治疗肺癌胸腔积液中疗效确切,可改善临床症状,提高患者的生活质量[1,2]。故选用泽漆汤加葶苈以泻肺行水、扶助正气。方中泽漆消痰逐水,石见穿利大小便而逐水,白前降气祛痰。饮邪内结郁久化热,故用黄芩清泄郁热;半夏、生姜、桂枝散水通阳降逆;党参、甘草益气健脾以扶正;葶苈子泻肺平喘,利水消肿;防己泄经络之湿邪,逐脏腑之水湿,加强主方利水的作用[3];醋商陆、浙贝母化痰散结,彭涛教授认为二者可用于治疗淋巴结转移;山药补益脾气,鸡内金健脾消食,可改善患者食欲;熟地黄泻下之力缓,既能通便,又能给邪以出路。复诊时自觉诸症缓解,但胁肋酸痛不适,加徐长卿、鸡血藤行气活血止痛,加石上柏增强抗癌功效[4]。三诊时效果明显,故效不更方,继续巩固服用。
(2)患者,男,78岁。2019年4月17日初诊。主诉:反复咳嗽4个多月,胸闷气短半月余。于2019年4月1日在山西省肿瘤医院行病理诊断为右肺鳞状细胞癌。患者因年事已高,拒绝放化疗,要求中药保守治疗,特来就诊。刻下症:气短,憋喘,痰多味咸,腰膝怕冷,纳眠可,二便调。处方:熟地黄30 g,当归20 g,砂仁10 g(后下),姜半夏15 g,陈皮10 g,茯苓15 g,黄芪40 g,桔梗9 g,山茱萸30 g,甘草片10 g,7剂。每日1剂,水煎200 mL,分早晚2次服用。
2019年4月24日复诊:服药后自觉诸症好转。继续服用7剂以巩固疗效,煎服法同前。嘱其不适随诊,定期复查。
按语:经中医四诊合参,该患者诊断为肺癌,证属肺肾气虚、痰浊阻肺。治法:补益肺肾,化痰平喘。方用金水六君煎加减。金水六君煎出自《景岳全书》,可“治肺肾虚寒,水泛为痰,及年迈阴虚、气血不足外受风寒,咳嗽呕恶多痰,喘咳急证”。患者年老体虚,气喘、胸闷是肺气不足的表现,痰多味咸是肾虚的表现。患者自觉腰膝怕冷为肾阳不足的表现,肾阳不足则会影响肾的气化功能,则会出现水液代谢障碍的病理变化,形成痰饮等病理产物。所以治疗上选用金水六君煎为主方,方中熟地黄、当归滋补肺肾;姜半夏、茯苓、陈皮健脾化痰;黄芪补益肺气;桔梗祛痰;山茱萸补益肝肾,固护元气;甘草调和诸药。全方药证相合,标本同治,故疗效明显。
参考文献
[1]阳柳,范先基,宁雪坚,等.葶苈泽漆汤治疗肺癌恶性胸腔积液临床研究[J].河北中医,2018,40(11):1675-1678,1713.
[2]杨子玉,王三虎.葶苈泽漆汤联合顺铂治疗肺癌并发胸水临床研究[J].中国中医急症,2009,18(6):855-856,859.
[3]黄元御.长沙药解[M].北京:中国医药科技出版社,2017:128.
[4]高珊珊.石上柏颗粒抗肝癌作用及其机制探讨[D].广州:广州中医药大学,2017.
来源：中国民间疗法 作者：王玉 彭涛 成艳丽 龙莎 崔亚新 吴梦雪 赵丽君
山西中医药大学 山西省中西医结合医院 南方医科大学南海医院