首页>偏方秘方>中医外科>肛肠科>结肠炎>正文

郑玉玲治疗结肠癌术后化疗并发腹泻经验浅谈

结肠癌是临床常见的严重危害人类健康的消化道恶性肿瘤之一[1],主要发生于结肠黏膜上皮,化疗是结肠癌术后重要的辅助治疗。术后辅助化疗可提高结肠癌患者无病生存率(DFS)和总生存率(OS),降低了20%的结肠癌复发、转移等相关危险的发生率[2]。化疗不可避免会出现不良反应,腹泻是其常见并发症,严重影响患者的生活质量及治疗效果。现代医学在抑制化疗所致腹泻不良反应方面,治疗效果不甚理想。中医药在改善腹泻症状方面则具有明显优势,不仅可改善化疗并发腹泻的临床症状,更可提高化疗疗效,降低结肠癌复发。
 
郑玉玲教授,著名中西医结合肿瘤防治专家,从事肿瘤内科诊治工作30余载,郑教授治疗结肠癌术后化疗并发腹泻经验丰富,以扶正培本法为理论依据,采用补益之法,运用补中益气汤加减改善结肠癌术后化疗并发腹泻,获得较好的临床疗效。
 
1 结肠癌术后化疗并发腹泻中医认识
结肠癌归属中医“肠覃”“积聚”等范畴[3]。根据结肠癌术后化疗并发腹泻临床症状及其病因病机分析,归属中医“泄泻”“濡泄”“飧泄”等范畴[4]。《素问·阴阳应象大论》云:“春伤于风,夏生飧泄。”“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀”。泄泻之病位虽在大肠,却与脾密切相关。《景岳全书·泄泻》记载:“泄泻之本,无不由于脾胃。”化疗药物耗损人体正气,伤脾败胃,脾运不健,水谷不化,小肠泌别清浊失职,大肠传化糟粕失司,水液不能渗入膀胱而偏渗于大肠,水反为湿,谷反为滞,水走肠间而成泄泻。病因病机责于患者素体脾胃虚弱,复加化疗药损害,或饮食失节、寒温不调,或恐惧焦虑、情志抑郁,亦或久病体虚、不耐外邪侵袭,终致正气耗损,脾失健运,胃失和降,水谷不化,中气下陷,肠道分清泌浊、传导功能失司,泄泻乃作。中医对泄泻认识较早[5]。早在《素问·举痛论》中记载泄泻病因病机:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”《难经》曰:“湿盛成五泄。”提出胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。《灵枢·九针论》从六腑认识泄泻:“六腑气,胆为怒,胃为气逆为哕,大肠小肠为泄,膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。”《金匮要略》从五脏论述:“五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。”《伤寒论》指出治则及方药:“先温其里……温里宜四逆汤。”李中梓《医宗必读·泄泻》总结前人治泄经验,提出“治泻九法”———淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。明·张介宾于《景岳全书》中提出分利之法治泄泻,即“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策”。由此可见,中医治泄源远流长。
 
2 郑教授辨证论治结肠癌术后化疗并发腹泻
郑教授临床经验丰富,归纳结肠癌术后辅助化疗并发腹泻属中医“泄泻”范畴,病变主要在脾,以脾虚为主,涉及肝、肾。病机为素体脾气亏虚,失于运化,术后耗伤气血,肠道受损,功能失职,禁固不能而泄泻不止,化疗药使正气更虚,而致中气下陷,脾虚不能运化水湿,生湿化浊,则致脾虚湿盛;癌病患者术后、化疗后脾虚尤甚,易致情志不畅,肝气郁结,肝失疏泄,乘脾侮土,可致肝脾不和;素体脾虚,久病失治,日久伤及肾脏,肾阳亏损,暖脾助运之职失司,脾失温煦,水谷不化,中气下陷,固摄失职,泄泻而下,则致脾肾虚衰。因此脾虚乃导致泄泻的根本,郑教授辨证结肠癌术后化疗并发腹泻,总括为脾虚湿盛证、肝脾不和证、脾肾虚衰证。
 
2.1 脾虚湿盛
症见术后化疗后大便时溏、时泻,腹胀不适,胃脘满闷,四肢失温,困倦乏力,神疲,面色萎黄,纳呆,舌淡,苔白腻,脉缓。病机概要:脾虚失运,生湿化浊,以致清浊不分;治则为健脾益气,化湿止泻;方药选取补中益气汤合参苓白术散加减。辨证用药分析:黄芪党参白术健脾益气,当归养血和营,陈皮理气和胃,茯苓薏苡仁健脾化湿,升麻、柴胡益气升阳,甘草调和诸药。
 
2.2 肝脾不和
症见结肠癌患者情志不佳,忧思郁怒,或焦虑紧张,致使腹痛、腹泻,腹中肠鸣,伴有胸胁胀闷不适,嗳气频作,矢气频发,食少腹胀,神烦,舌淡红,苔白腻,脉弦。病机概要:情志不畅,肝气郁滞,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运;治则为疏肝理气,健脾止泻;方药选取痛泻要方加减。辨证用药分析:白术健脾燥湿;白芍养血柔肝,泻肝火,缓急止痛;陈皮理气醒脾和胃;防风引脾经,散肝郁,升清燥湿以助止泻。诸药合用,泻木益土,调和肝脾。
 
2.3 脾肾虚衰
癌病日久,损耗人体正气,以致体虚,累及脾肾,先天之本及后天之本损伤,则致腹痛、肠鸣即泻,腹泻完谷不化,久泻不止,疲乏无力,形寒肢冷,脐腹冷甚,腰膝酸软,食少纳呆,舌淡体胖或伴有齿痕,苔白,脉沉细无力。病机概要:素体脾虚,化疗药损脾伤肾,久泻不治,脾肾俱虚,温煦不利,固摄失职;治则为健脾温肾,固摄止泻;方药选取乌梅丸加减。辨证用药分析:乌梅入厥阴经、固摄敛肠止泻,附子桂枝干姜温肾助阳,蜀椒、细辛温补脾肾、散寒,黄连黄柏清热止泻,人参当归益气补血、扶正。诸药配伍,温补脾肾以止泄泻
 
3 郑教授之扶正培本思想
郑教授治疗结肠癌术后化疗并发腹泻,以扶正培本为理论依据[6]。扶正培本法又称“扶正固本”“扶正培元”,扶正即扶助正气,培本即培植本元,通过扶正培本调节人体气血阴阳、脏腑经络之生理功能,增强机体免疫,提高机体抗病抗癌能力,从而达到扶正抗邪目的[7],正所谓“正气存内,邪不可干”。郑教授运用扶正培本法,常选黄芪党参白术茯苓、山药、甘草等,认为补益类中药具有扶正培本、健脾化湿、收涩固摄等作用[8],可有效改善化疗后腹泻症状。现代药理学研究表明,类属扶正培本之中药能调动机体免疫功能,进而降低化疗的毒副作用[9]。郑教授临床诊治腹泻,依据治病求本、虚则补之、损则益之的治疗原则,擅用扶正之法。在治疗化疗并发腹泻方面以健脾益气为主,采用补中益气汤加减,疗效甚好。
 
4 补中益气汤
补中益气汤健脾益气代表方,出自金元四大家之一李东垣《脾胃论》,是治疗中气下陷、脾虚证之要方、常用方。方中重用黄芪补中益气;党参甘草补脾益气;白术健脾燥湿;升麻、柴胡升举下陷之清阳,又引甘温之药上行;陈皮理气和胃;当归养血和营。诸药合用,使脾胃和调,共奏健脾益气、固摄止泻之功。王跃成[10]临床研究表明,补中益气汤可提高直肠癌术后并发腹泻患者体内中气,增强其脾胃功能,有效缓解患者临床腹泻症状,提高直肠癌患者生活质量。郑教授临证因伴随症状不同而灵活用药。若兼胃脘胀满者,加焦山楂、鸡内金、神曲等;若嗳气频频,胸脘不畅者,加旋覆花、代赭石、陈皮等;若兼湿盛,见肢体困重无力,苔白腻,脉濡细者,加茯苓薏苡仁等;若兼气滞血瘀证,酌加柴胡郁金香附桃仁红花赤芍等。郑教授不拘泥于成方,随症加减,攻补兼施,改善化疗后腹泻等并发症,疗效甚可。
 
5 临床医案分析
患者,女,1959年生。2017年11月14日因受凉后出现发热腹泻、便血等症状,至河南省人民医院行肠镜检查,提示结肠占位,病理示:结肠腺癌;2017年11月27日至河南省肿瘤医院行结肠切除术,术后采用“奥沙利铂加卡培他滨”化疗方案。化疗后出现腹泻,每日5~6次,大便先干后稀,伴有胃痛失眠、出汗、乏力,口服易蒙停,腹泻症状稍缓解,易反复。2018年2月13日于郑玉玲教授门诊就诊,症见:腹泻,大便稀溏,每日6~7次,乏力、纳差,胃脘隐痛、呕逆,不寐,情志不舒,舌质淡,苔黄厚腻,脉沉。辨证属气血亏虚、脾胃虚弱,兼有湿热。治宜益气养血,健脾祛湿,兼以清热。方选补中益气汤合四妙散加减,具体用药:黄芪9g,太子参15g,麸炒白术30g,柴胡6g,升麻6g,陈皮12g,黄柏6g,苍术12g,薏苡仁30g,川牛膝6g,当归30g,炙甘草6g,葛根15g,白芍30g,广藿香6g。患者服药3剂,腹泻、呕逆、乏力症状较前明显缓解。二诊症见:腹泻,大便稀,每日5~6次,伴自汗、盗汗、乏力,右背胁下及肝区隐痛,眠差,纳可,于原方基础上黄芪加至15g,另加延胡索15g,川楝子12g。服药后患者诉上述症状改善,并顺利度过第4次化疗。三诊症见:腹泻,每日3次,大便稍偏稀,乏力、眠差等症状减轻,复查腹部CT回示:直肠癌术后改变,吻合口壁略增厚,较前减轻;胸部CT未见明显异常。遂在二诊中药方基础上加焦山楂30g,乌梅15g。服药后效可,不更方,患者化疗并发腹泻症状持续改善。
 
按语:患者为结肠癌术后,因手术耗伤气血,致气血亏虚,加之情志不畅,纳食不佳,进一步影响脏腑气血生发及运行,久之则生湿、生痰、生瘀,进而影响脏腑功能。此时应先顾护正气,调理情志,扶正而后祛邪,术后化疗药损脾伤胃,脾胃失于运化,则致水谷之精难以化生气血;脾脏喜燥恶湿,脾气主升,脾虚失职,湿邪重浊黏滞,易阻遏气机,耗损阳气,故患者乏力,大便次数多,质稀。因此,治宜益气健脾,祛湿养血,兼以清热,方选补中益气汤加四妙散加减。方中黄芪太子参补中益气;白术健脾益气,化生气血;当归补血,使气从血中而生,补足亏虚之气血;升麻、柴胡辛散升举,助参芪升举阳气;黄柏清热燥湿;陈皮苍术醒脾燥湿,绝生湿之源;川牛膝强健筋骨;薏苡仁增强利湿作用。针对患者情志不舒,应调畅气机、健脾扶正,辅以疏肝行气、活血止痛之药,使气血充足、阴阳调和,则夜能安寐。
 
6 讨论
腹泻系结肠癌术后化疗并发的常见症状,化疗药物直接损伤肠道黏膜,导致屏障功能下降引发腹泻[11],临床易反复发作。现代医学常用止泻药物、肠道黏膜保护药物及抗精神焦虑抑郁药物治疗,收效甚微。郑教授总结经验,从中医理论认识出发,另辟蹊径,临床诊治结肠癌术后并发腹泻,认为脾虚为其辨证关键,以扶正培本法为理论依据,着重于补益之法,运用补中益气汤加减改善患者化疗不良反应之腹泻症状,增强患者对化疗的耐受力,提高结肠癌患者生活质量,延长其生存期,为临床医师提供了治疗肿瘤化疗不良反应的思路。郑教授诊治化疗并发腹泻经验值得学习和推广。
 
来源:中国民间疗法 作者:王田园 陈晓琦 陈欣菊 郑玉玲
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院

上一篇:直肠癌辨治规律 强调湿热偏重注重去腐生肌

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部