大便次数多,大便夹有粘液,结肠粘膜炎,祛湿清肠汤给予调治

赵某，男，51岁，广州人，公务员。

患者因为“大便次数增多，伴有粘液反复发作三年”而就诊。患者自2005年5月至今，每天早晨起床大便约三次，有粘液，无腹胀腹痛。肠镜显示：1结肠多发性息肉；2升结肠病变性质待定。病理示：1慢性粘膜炎，2结肠粘膜炎。患者还有多年痔疮病史。曾在多间医院诊断为结肠粘膜炎，经过西药及中成药治疗后，效果欠佳，遂求治。患者于2007年5月30日来广州市华侨医院中医科门诊，当时的症状主要是晨起大便2-3次，每次大便都可见到粘液，无脓血，无腹胀，无腹痛，有痔疮出血。舌质红舌苔黄，脉弦细。沈师遂予前示祛湿清肠汤给予调治，连服7剂，嘱饮食上忌辛辣滋腻之品。6月6日再诊，服药后症减，偶有气顶，舌红苔白，脉弦细。守上方加厚朴10g，法夏10g。7剂后再诊，诉服药后有2天大便正常，沈师去厚朴，加连翘15g，再进14剂；6月27号再诊诉大便日2次，未见粘液，舌红苔黄，脉弦细，于是上方加厚朴10g，防风10 g，去赤芍、法夏等，连服14剂；再诊，患者诉症状有反复，大便日2-4次，无粘液，腹胀，舌红苔薄，脉弦细，沈师在前方的基础上加炒鸡蛋壳1个，又进14剂；10月10日再诊，诉大便次数明显减少，偶感胃脘不适，嗳气，舌红苔薄根黄腻，脉弦细；沈师守前方，加柿蒂10g，再进14剂后大便正常，无粘液，无腹胀。追踪至今未见复发。

【组成】白头翁15g，秦皮10g，黄连5g，黄柏10g，赤芍15g，枳壳10g，槐花10g，地榆10g，茵陈30g，木棉花15g，鸡蛋花15g。

【功效】祛湿活血，清肠解毒。

【主治】大便次数增多，大便夹有粘液，偶有脓血，腹胀，腹痛，消瘦，乏力，病程缓慢，迁延难愈。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉象弦细数或弦细等。

【组方原理】本病属于一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，主要临床表现为腹泻、粘液便或粘液脓血便，腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作。本病可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异。关于发病原因尚未完全明确，一般认为本病的发病涉及免疫功能异常，是一种自体免疫性疾病，或与变态反应及遗传因素有关。感染、神经精神因素等在本病发病中亦有影响。本病的发病部位位于大肠，病变早期可见粘膜弥漫性炎症改变，可见水肿、充血与出血等，随着病情反复发作，大量肉芽组织增生，常常出现结肠息肉，预后较差。本病在祖国医学中多属于“肠澼”、“下痢”、“休息痢”、“久痢”、“滞下”等病证的范畴，其主要病机是脾虚湿郁，常表现为虚中夹实，虚实兼见，寒热错杂，病久则可以出现瘀血阻络之征。常见证侯有湿热郁滞、脾虚湿郁、肝气乘脾、脾胃虚寒、瘀血阻滞、脾肾阳虚和气陷滑脱等。因其病情顽固，极易反复，故治之棘手，颇难驾驭。

本病多由于脾胃素虚，饮食不节或误食不洁之品，或劳倦太过，以致脾胃受损，运化失司，脾虚则湿热内蓄，久而化热，湿热邪毒下注浸淫大肠，导致局部气血运行不畅而发；或由于情志抑郁，肝气犯胃，气滞湿郁下及大肠。再者，外感邪毒，特别是岭南地区多湿之气，湿热邪毒侵犯脾胃，并于大肠而致是证。根据其临床特征，病机总属于脾虚湿郁为本，其病位在脾胃兼涉及肝肾肠腑。初起本病多属于气滞湿热蕴结，实证居多，久而不愈，脾病及肾，造成本虚标实，寒热错杂之证。故认为本病主要的病机属于脾虚湿阻，兼有热毒，因此在调整和恢复脾胃运化功能的同时，强调祛湿解毒是治疗本病的关键所在。因此方用白头翁汤加减，强调清肠解毒，尤其茵陈一味效佳，因其解毒清肠而不伤胃，加上赤芍止血祛湿而不留瘀，佐以岭南地区道地药材木棉花和鸡蛋花，祛湿解毒之效倍增。同时沈师强调助滞方可导运，由于本病属于滞下的范畴，湿热内蕴久病入络，均可以导致气滞血瘀，腹痛腹胀等症状很难消失，沈师酌用理气导滞之品，如枳壳、厚朴等，对于消除以上诸证是很重要的一个环节。另外在病情缓解后，当节饮食、慎寒温、舒情志、适劳逸。常服健脾益气，温运化湿之药物，以巩固疗效，防止复发。

【加减运用】腹胀者加厚朴10g，槟榔10g，法夏10g；大便次数多者，加炒鸡蛋壳1个；胃脘胀满伴有嗳气者，加柿蒂10g。