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反复头晕,眩晕病,中医治则补气升清安神

某女,47岁,工人,反复头晕3年来诊。晕甚时多为旋转性眩晕,起身尤甚,常伴有行走不稳,视力模糊、黑蒙,神疲乏力,纳差,气短,面白,夜寐差,舌淡红,苔薄白,脉细略数。查体:BP:100/50mmHg,神志清,颅神未查及异常,TCD示椎动脉流速低。西医诊断:椎基底动脉供血不足。中医辨病为眩晕病,辨证为气血不足。中医治则:补气养血,升清安神。药用熟地30g,白芍20g,川芎10g,红参20g,当归10g,黄芪30g,升麻15g,柴胡15g,丹参20g。上药配清水500ml,煎取汁250ml,分两次温服。守方治疗2周后,患者症状头晕症状好转,舌质转淡红,面色红润,言语有力,无少气感,夜寐可。三诊时,诸症减轻,继守原方再服2周,患者消失,无特殊不适。随访半年未见特殊不适。

【组成】 熟地30g,白芍20g,川芎10g,红参20g,当归10g,黄芪30g,升麻15g,柴胡15g,丹参20g。

【功效】补气养血,升清安神

【主治】头晕头痛,神疲,纳差,遇劳为甚,心慌气促,倦怠肢软,舌质淡,苔薄润,脉细软。

【组方原理】中医“眩晕”是目眩和头晕的总称,以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转,或如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故称眩晕。沈老认为,头晕病有虚实之分,虚证多由于气血阴阳不足,清窍失养所致。病位于脑及经脉,病因为气血亏虚,病性属虚,病机为气血不足,清窍失养。现代医学认为本病可归椎基底动脉供血不足。椎动脉自锁骨下动脉发出后,于前斜角肌和颈长肌之间上行,穿第1-6颈椎横突孔,向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内,通过椎动脉沟,穿寰枕后膜和硬脊膜,经枕骨大孔入颅,向前达斜坡,于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉,基底动脉行至脑桥上边时分为终末支,即左、右大脑后动脉。椎-基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉,供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。椎基底动脉供血不足时,常出现眩晕等症状。沈老认为本证型以虚则补之立法,以熟地、白芍川芎当归补血活血;红参、黄芪、升麻、柴胡补气升提,丹参活血安神。诸药合用,共成补气养血,升清安神之效。

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