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陈淑长运用清肝芦荟丸治疗下肢静脉曲张经验

下肢静脉曲张是目前临床常见病、多发病,主要发生于大隐静脉,也可以在大隐静脉和小隐静脉同时发病。该病临床表现为下肢浅静脉迂曲怒张,容易疲劳,可伴下肢沉胀、水肿,夜间小腿抽筋,皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至出现湿疹、溃疡。下肢静脉曲张主要是由于静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力升高,导致浅静脉壁扩张,近端静脉瓣闭锁不全,以致血液倒流,又逐渐破坏远端静脉瓣膜形成的[1]。有家族病史、长期从事站立工作及体力劳动者发病率高。
 
陈淑长,教授,中华中医药学会周围血管病分会名誉主任委员,第4、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,第1、2、3批全国优秀中医临床人才指导老师,北京同仁堂中医药大师,国家级著名中医外科专家,从事周围血管病中医研究50多年,治疗疾病重视辨证论治及内外治结合,临床疗效肯定。本文主要介绍陈淑长教授运用清肝芦荟丸治疗下肢静脉曲张的经验。
 
1 下肢静脉曲张的病因病机
下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。“筋瘤”病名出自《灵枢·刺节真邪》:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内著……有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为筋瘤。”该病多见于久站负重,或多产妇,或先天禀赋不耐者,经脉不和,气血流行失畅,瘀血阻滞于血脉之中,日久见筋脉聚结,盘曲似蚯蚓,或累累呈瘤体之状[2]。《素问·举痛论》载:“百病生于气也。”说明情志所伤,可以影响气机调畅。陈淑长教授认为,肝疏泄功能是调畅全身气机、推动血液运行的一个重要环节,肝疏泄功能正常,则气机调畅,气血调和,身体健康。现代社会人们生活节奏快,生活压力大,肝疏泄失常人群多见[3]。肝失疏泄,则气机失畅,气血失和,日久血瘀筋挛,从而出现下肢静脉曲张。《血证论》曰:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”说明肝疏泄功能与血液运行密切相关。现代研究发现,血管平滑肌收缩与舒张功能可以驱动血液流动,血管平滑肌系统是肝贮藏和疏泄血液的生理解剖基础[4]。肝疏泄功能减弱,则肝气郁结,气机郁滞,气不行则血不行,血液瘀阻于脉中,日久见筋脉聚结成瘤。《外科枢要·论瘤赘》曰:“若怒动肝火,血涸而筋挛者,其自筋肿起,按之如筋,久而或有血缕,名曰筋瘤。”说明肝升泄太过,气升腾而上,血随气逆,以致局部气血不充而筋脉蜷曲成瘤。综上所述,陈淑长教授认为,下肢静脉曲张病位在血脉,与肝关系密切,病机可以概括为情志所伤,肝失疏泄,肝气郁结,或肝气上逆,气血失和,血脉瘀阻。
 
2 芦荟清肝丸方义
清肝芦荟丸出自明·陈实功的《外科正宗》:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓;治当清肝解郁,养血舒筋,清肝芦荟丸是也。”其方药组成为川芎当归白芍、生地黄各二两,青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。方中黄连、芦荟、生地黄清热凉血,青皮疏肝理气,川芎当归白芍活血养血,昆布、海粉、牙皂软坚散结,甘草节益气,调和诸药。
 
3 用药经验
陈淑长教授认为,清肝芦荟丸可清肝解郁、养血舒筋,符合下肢静脉曲张的病因病机,可用于下肢静脉曲张的治疗。方中有两组对药,一组是黄连和青皮,黄连苦、寒,归心、肝、胃、大肠经,《本草通玄》记载其“清肝胆而明目”,药理学研究表明,黄连可抑制血小板聚集,增加血流量[5];青皮苦、辛、温,归肝、胆、胃经,《本草备要》记载其“治肝气郁结”,可防止黄连过于寒凉而有血液凝滞之弊,且青皮有疏肝理气之效,可通过调畅气机,使血液运行流畅,药理学研究表明,青皮可以抑制血小板聚集,抗血栓形成[5]。下肢静脉曲张患者常会出现变硬的静脉团,陈淑长教授认为其是由瘀血停聚、结而不散所致,治疗此类患者,常应用另一组对药———海粉和昆布。海粉甘、咸、寒,归肺、肾经,《本草从新》记载其“消瘿瘤积块”,《中国药用动物志》记载其“滋阴清热,软坚散结”。昆布咸、寒,归肝、胃、肾经,《玉楸药解》记载其“泄水去湿,破积软坚”。软坚药物可减轻静脉团的硬度[6]。此外,陈淑长教授临证时常用柴胡黄芪柴胡苦、辛、微寒,归肝、胆经,有疏肝解郁、升举阳气之效,可改善不良情绪,研究表明,疏肝药物可调节血液流变学,明显改善全血黏度[7]。生黄芪甘、温,归肺、脾经,有补中益气之效,气运行有力、流畅,可以推动血液运行顺畅,研究表明,黄芪可增加血流量,抗血栓形成[5]。补气时合用升阳药,可促进气化作用,更好地发挥益气效果[8]。若合并水肿,可加党参白术茯苓健脾利湿消肿;若合并小腿抽筋,可加伸筋草、威灵仙活血止痉;若合并瘙痒,可加凌霄花、防风、蒺藜、蝉蜕活血祛风止痒;若合并色素沉着,可加桃仁白芷防风活血透表脱色;若合并溃疡,可加白芷皂角刺解毒透脓。
 
4 病案举隅
患者,男,44岁,2019年2月14日初诊。患者平素性情急躁,因“双下肢静脉迂曲怒张8年”就诊。患者8年前出现双下肢静脉迂曲怒张,无下肢沉胀、水肿,未系统治疗。随后下肢静脉迂曲怒张程度逐渐加重,1个月前患者久站后双下肢沉胀,伴水肿,朝轻暮重,故而就诊。刻诊:双下肢静脉迂曲怒张,久站后双下肢沉胀,水肿,朝轻暮重,纳可,眠安,二便调,舌淡紫,苔黄腻,脉沉紧。查体:左大腿内侧至小腿内侧、右小腿内侧静脉迂曲怒张,左小腿可见迂曲怒张的静脉团,较正常静脉变硬,皮色正常,皮温略高,双下肢可凹性水肿(+)。中医诊断:筋瘤;辨证:肝郁气滞,筋挛湿瘀脉络证。治法:清肝解郁,养血舒筋,利湿消肿。方用清肝芦荟丸加减,组成:柴胡6g,当归20g,白芍10g,青皮10g,黄连片3g,昆布10g,芦荟6g,海粉6g,黄芪60g,白术10g,薏苡仁30g,升麻10g,葛根3g,防己20g,苍术20g,赤芍10g。14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。2019年3月4日二诊:患者双下肢沉胀减轻,无水肿,左小腿静脉团较前柔软,舌淡紫,苔黄腻,脉沉。前方去防己、苍术,14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。2019年3月18日三诊:患者双下肢无沉胀,左小腿静脉团缩瘪,继服前方巩固疗效。
 
按语:患者平素性情急躁,肝气郁滞,气机失畅,以致气血失和,血液瘀阻脉中,日久筋脉蜷曲聚结,见下肢静脉迂曲怒张;肝木乘脾土,脾失健运,水湿泛溢肌肤,故见小腿沉胀、水肿;舌淡紫,苔黄腻,脉沉紧,为湿、瘀、热表现。辨证为肝郁气滞、痉挛湿瘀脉络,以清肝芦荟丸加减治疗,清肝芦荟丸具有清肝解郁、养血舒筋、利湿消肿之效。陈淑长教授特别注重气在周围血管疾病中的作用,血管病的病机基础是“瘀”,气可推动血液运行,是血液运行的动力,故重用黄芪60g加强补中益气作用;柴胡疏肝理气,配合升麻、葛根提升阳气;赤芍凉血散结;苍术白术薏苡仁、防己健脾利湿消肿。二诊时患者下肢沉胀减轻,水肿消除,静脉团变软,去防己、苍术。三诊时症状基本消失。方药对症,故效如桴鼓。
 
5 小结
清肝芦荟丸的功效是清肝解郁、养血舒筋,陈淑长教授用该方加减治疗因肝郁气滞、血脉瘀滞而致的下肢静脉曲张。该病的主症是下肢静脉曲张,次症是下肢沉胀、水肿、瘙痒、抽筋、色素沉着、湿疹、溃疡,根据次症灵活应用健脾利湿、祛风止痒、活血止痉、透表脱色、解毒透脓等药物,临床疗效满意。
 
来源:中国民间疗法 作者:刘莺
北京中医药大学附属护国寺中医医院

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