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痹病,结节性多动脉炎,方选黄芪补血汤,四妙勇安汤加减

陈某某,男,69岁,住址:广东省佛冈县。2013-02-18初度来诊。
 
主诉:四肢乏力麻木苦楚1月余
 
现病史:患者于2012年12月24日初步出现四肢乏力、麻木、苦楚,无头晕头痛,无口眼歪斜等不适,遂至当地医院治疗,效果欠佳,渐出现行走困难。遂于2013年1月2日至中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗,住院期间确诊为结节性多动脉炎,予甲泼尼龙(24mg、16mg)、环磷酰胺50mg口服抗炎克制免疫,阿司匹林抗聚,以及护胃、降压等处理,四肢乏力症状好转后出院。出院后接连当地医院就诊,自行停用甲泼尼龙、环磷酰胺等药物,四肢乏力、麻木苦楚等症状重复,体重显着减轻。
 
症见:神清,疲倦,四肢乏力、麻木苦楚,行走困难,无头晕头痛,无胸闷心悸,纳眠可,小便调,大便稍秘结。舌暗红,苔黄腻,脉沉弦细。
 
既往史:2013年1月于中国人民解放军广州军区广州总医院住院期间确诊为混合痔、前列腺增生高血压病2级(很高危组)。2003年因阑尾炎行阑尾切除术。
 
过敏史:否定药物、食物及接触过敏史。
 
查体:T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:146/85mmHg。消瘦,双上肢结束肤温稍低,右手食指结束色黑,四肢浅感觉减退,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。
 
辅佐检查:2013年1月2日中国人民解放军广州军区广州总医院住院期间:类风湿因子69.9IU/ml,血沉50mm/H,CRP106mg/L;血常规:WBC16.56×10e9/L,NEUT11.08×10e9/L;肾功、尿常规、输血5项、免疫5项、血管炎四项底子正常;体感诱发电位:双上下肢体感诱发电位失常(上下肢周围神经感觉传导阻碍);肌电图:上下肢周围神经病变;肌肉MRI:双侧大腿肌肉萎缩,其内弥漫性散在斑片状失常信号。
 
确诊:
 
中医确诊:1.痹病(脾肾气虚,湿热瘀阻)
 
西医确诊:1.结节性多动脉炎
 
2.高血压病(2级,很高危组)
 
3.前列腺增生
 
4.混合痔
 
5.手术史(阑尾切除术后)
 
结合患者症状及舌脉,考虑辩证为邪盛正虚,可用托法,当以益气养阴清热活血为法,方选黄芪补血汤+四妙勇安汤加减,一同,结合辨病论治的思路,结节性多动脉炎与免疫有关,可以合作具有免疫克制效果的中药,如雷公藤。方药如下:
 
北芪50g当归25g金银花30g
 
玄参30g甘草15g
 
水煎服,每日1剂,饭后2小时服用。
 
2013-02-26二诊时,患者乏力、麻木较前改善,可扶行,右手食指结束色黑同前,四肢结束肤温底子正常,病情改善,加用参芪扶正针益气扶正,汤药效不更方。
 
【理法方药】
 
方用黄芪补血汤+四妙勇安汤加减。方中北芪、当归,益气养血,现代研讨闪现当归补血汤具有免疫调节效果,广泛应用于自身免疫疾病,四妙勇安汤清热解毒活血专治脱疽。
 
【阅历介绍】
 
黄老认为此病为脉痹、血痹、痿证,因痹而致痿,病因多为正气亏虚,外邪侵袭,闭阻脉道,气滞血瘀化热,伤及气阴。乏力,为气虚的征象,消瘦为阴虚之象,舌红苔黄,血白细胞升高为热象,麻木苦楚,脉弦,肢端发黑为瘀热肉腐之象。治法可以效法中医外科中消托补的思路,即邪盛正气不虚时,可用消法,方用仙方活命饮;若邪盛正虚时,可用托法,方选托里消毒丹等加减;若正虚邪恋时,可用补法,方用内补黄芪汤、阳和汤。此患者邪盛正虚,可用托法,当以益气养阴清热活血为法。

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